原发性肝癌的诊断及治疗.ppt

预后第95页,共96页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第96页,共96页，2024年2月25日，星期天肝癌CT动态扫描第63页,共96页，2024年2月25日，星期天三、X线肝血管造影（SHA）

能显示直径在1cm以上的癌结节，阳性率达87%，结合AFP检测的阳性结果，常用于诊断小肝癌。数字减影肝动脉造影（DSA）是近年用于临床的血管造影新方法，可清楚显示1.5cm的小肝癌。第64页,共96页，2024年2月25日，星期天肝癌的血管造影影像第65页,共96页，2024年2月25日，星期天第66页,共96页，2024年2月25日，星期天第67页,共96页，2024年2月25日，星期天第68页,共96页，2024年2月25日，星期天第69页,共96页，2024年2月25日，星期天第70页,共96页，2024年2月25日，星期天??

四、放射性核素（SPECT）

肝显像用99m锝-植酸钠等制剂进行肝γ照相能显示直径在3~5cm以上的肿瘤，用99m锝-红细胞作肝血池显像有助于肝癌与良性占位性病变的鉴别。应用趋肿瘤的放射性核素67镓或169镱，或核素标记的特异性抗体、肝胆显像剂99mTc-PMT也有助于肿瘤性质的鉴别诊断。

第71页,共96页，2024年2月25日，星期天肝癌核素扫描(骨转移)第72页,共96页，2024年2月25日，星期天第73页,共96页，2024年2月25日，星期天第74页,共96页，2024年2月25日，星期天五、?磁共振显像（MRI）

能清楚显示肝细胞癌内部的结构特征，对显示子瘤和瘤栓有价值。第75页,共96页，2024年2月25日，星期天第76页,共96页，2024年2月25日，星期天第77页,共96页，2024年2月25日，星期天第78页,共96页，2024年2月25日，星期天六、肝穿刺活检

肝穿刺活检有一定的局限性和危险性。近年来在超声或CT引导下用细针穿刺癌结节，细胞学检查阳性者即可确诊，提高了安全性和准确性。

第79页,共96页，2024年2月25日，星期天七、剖腹探查

经上述检查仍不能证实或否定，如患者情况许可，应进行剖腹探查以争取早期诊断和手术治疗。第80页,共96页，2024年2月25日，星期天治疗

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在各种治疗方法中，目前仍以手术切除的效果最好，特别是早期发现的小肝癌，手术死亡率低（0~2.2%），5年生存率达38~75%。随着诊断技术的进步以及高危人群普查和重点随访，早期肝癌和小肝癌的检出率和手术根治切除率逐年增加。加之手术方法的改进和多种综合措施的综合运用，肝癌的治疗效果明显提高。但总的来说，肝癌尚缺乏“特异疗法”。第82页,共96页，2024年2月25日，星期天?

一、?手术治疗

（一）手术切除目前仍是根治原发性肝癌的最好方法，凡有手术指征者均应不失时机争取手术切除。即使是小肝癌根治切除，术后5年复发率也达43.5%，因此术后应加强综合治疗和随访。近年对小肝癌采取局部切除代替肝叶切除，使多数合并肝硬化者能耐受手术。对术后复发或有转移者要积极进行再手术，对大肝癌可采用二步切除术。第83页,共96页，2024年2月25日，星期天（二）肝癌的非切除手术治疗包括肝动脉插管化疗（HAI）、肝动脉结扎（HAL）和术中栓塞、灌注化疗药物、液氮冷冻、高功率激光气化、微波治疗、术中酒精注射、电化学疗法等，主要适用于无法一次性切除的大肝癌，有可能使肿瘤缩小而获二期切除。

（三）肝移植研究认为可选择恶性程度较低的晚期肝癌作肝移植，如AFP定量较低的纤维板层型肝癌或肝门区癌。又有研究指出可用于有明显肝硬化的某些类型的早期肝癌。慎重选择符合指征的病例是影响肝移植疗效的关键。第84页,共96页，2024年2月25日，星期天二、放射治疗

1、原发性肝癌对放射治疗不甚敏感，过去的治疗效果常不够满意。近年由于定位方法、设备和技术的改进，疗效明显提高，如同时联合化疗、中药及其他支持治疗，效果更佳。

2、目前国内外正试用肝动脉内注射Y-90微球、131I-碘化油或放射性核素标记的单克隆抗体或其它导向物质作内放射治疗，疗效将会继续提高。第85页,共96页，2024年2月25日，星期天?三、化学抗肿瘤药物治疗

1、研究表明，除阿霉素（ADM）等少数药物外，其他单一药