各种急性大出血的处理.ppt

小结1、急性失血应迅速输液扩容而不是输血；2、输液要先“晶”后“胶”；3、在扩容的基础上合理输血（主要是输红细胞）；第32页,共62页，2024年2月25日，星期天消化道出血的急救处理消化道出血上消化道出血下消化道出血第33页,共62页，2024年2月25日，星期天消化道出血概述：消化道出血是消化系统疾病中最常见的急症之一，常因出血量大，病情严重而危及生命分类：（部位）以屈式韧带为界：其上---上消化道出血其下---下消化道出血第34页,共62页，2024年2月25日，星期天上消化道出血定义：是指屈式韧带以上的消化道出血出血部位和病因食管胃十二指肠胰腺胆道吻合术胃空肠空肠消化性溃疡食管胃底静脉曲张急性胃粘膜损害肿瘤Mallory-Weiss综合征憩室Dieulafory病胆道疾病第35页,共62页，2024年2月25日，星期天下消化道出血定义：是指屈式韧带以下的消化道出血出血部位和病因空肠回肠盲肠结肠直肠炎性病变肿瘤性疾病血管疾病肠道憩室全身性疾病第36页,共62页，2024年2月25日，星期天急性消化道大出血客观指标：在单位时间内失血量超过1000毫升或循环血量丢失20%以上2.常伴有急性周围循环衰竭（休克状态）3.临床表现不同形式的呕血、黑便（血便）第37页,共62页，2024年2月25日，星期天出血严重程度的估计粪便潜血出现（阳性）：消化道出血5~l0ml黑便：出血在50~100ml呕血：胃内储积血量在250~300ml出血量400ml不引起全身周围循环衰竭出血量400ml--500ml引起全身症状1000ml引起周围循环衰竭第38页,共62页，2024年2月25日，星期天出血严重程度的估计注意：出血积存于胃肠道呕血中混有胃内容物黑便、血便中混有粪便第39页,共62页，2024年2月25日，星期天出血严重程度的判断指标血压脉率HB周围循环状况mmHg次/分g/L轻度〈15%基本正常正常无变化兴奋紧张头晕中度20%下降10070-100口渴少尿压差重度30%8012070心悸冷汗四肢凉恍惚输血指征：血压90mmHg体位改变心率120次/分或加快10次/分第40页,共62页，2024年2月25日，星期天消化道出血的治疗治疗原则：及早纠正失血防治继续出血病因治疗急救措施积极补充血容量止血措施内科（药物.内镜）手术介入治疗方法：第41页,共62页，2024年2月25日，星期天消化道出血的治疗（一）一般急救措施卧床（体位）氧气禁食心电监护（P.BP.R）尿量、神志动态观察（呕血、黑便、血便）复查HB.RBC.BUN第42页,共62页，2024年2月25日，星期天消化道出血的治疗（二）积极补充血容量1.立即配血（血型鉴定、交叉配合）2.尽快建立静脉通道（静脉切开、中心静脉置管）3.补液：先输平衡液或葡萄糖（宜快）后输血、血浆代用品（低右、林格、706代血浆）4.另开通道予止血治疗第43页,共62页，2024年2月25日，星期天消化道出血的治疗紧急输血指征：突发晕厥（改变体位）血压下降(收缩压90mmHg较基础血压25%)脉率加快（120次/分）