弱视诊疗标准.ppt

弱视诊疗标准在视觉发育的敏感期内，由于各种原因使眼内、外部视觉环境发生异常，造成各级视细胞的有效刺激不足，从而导致单眼或双眼矫正远视力低于正常同龄儿童，伴有双眼单视功能异常。定义发生在儿童期非其他眼病所能解释的功能性的视觉发育障碍视力不良拥挤现象空间辨识能力不良对比敏感度功能不良注视位置不稳定（跳跃现象）电生理改变定义1、屈光不正性弱视包括近视性、远视性、散光性弱视。屈光不正性弱视的发病由于高度屈光不正导致物像在视网膜上成像模糊，因而使视细胞和视通路的生理性视刺激不足，造成弱视。可引起的多为轻度弱视，治疗效果好。2、屈光参差性弱视是指弱视患者两眼屈光度数相差较大。单眼的高度屈光不正引起的视力减退为屈光参差性弱视。屈光参差数值越大，患病率及严重程度越高。屈光参差达+4.0D和-6.0D者，100%出现屈光参差性弱视，屈光参差达+2.5D和-4,0D者，50%可能出现屈光参差性弱视，1D的柱镜、2.5D的球镜参差可引起弱视。分类3、斜视性弱视患者有斜视或曾有过斜视，同时伴有弱视，但无眼底异常。正常的双眼成像点是落在视网膜黄斑中心凹上，斜视眼成像点因为不能落在视网膜黄斑中心凹上，引起复视和视觉紊乱使患者感到极度不适，为了消除复视，大脑视皮层主动抑制由斜眼黄斑传入的视觉冲动，该眼黄斑部功能长期被抑制，形成了弱视。4、形觉剥夺性弱视出生后早期，因为眼部手术、外伤等，遮盖了一只眼，或者是患有先天性上眼睑下垂、先天性白内障由于没有及时手术，剥夺了进入眼内的光线刺激，因为无信号传入，使该眼视网膜不能产生正常的神经兴奋，致使从眼到中枢的发育受到损害。分类在视觉发育的敏感期内，孩子患了任何一种影响视力的眼病，都有诱发弱视的可能，特别是婴幼儿。这就是儿童眼病必须要早治的一个基本原因。出生后前3个月出现，可导致严重和永久的视力下降。3个月至30个月出现，视力损害稍轻，0.1以下。30个月至8岁出现，视力损害慢，治疗效果好。分类1、常规检查：视力（裸眼、矫正）；裂隙灯眼前节检查；眼压检查；眼底检查（眼底照相、OCT）弱视的主要诊断依据是视力，所以查明真实的视力非常重要。尽可能早期查获儿童的视力：出生至3个月：红光反射3个月至2岁：有无追光、遮盖厌恶、目标追随、跟踪抓物、选择观看2岁至3岁：图形视力表3、4岁以上：学习认读视力表诊断2、注视性质检查：中心注视、旁中心注视（偏心注视）观测镜(visuscope)检查：该法能较准确地测出弱视眼偏心注视的性质及偏心注视的程度。观测镜实为一改良的直接检眼镜，在光路上设置一黑星，星的周围有数个同心圆，每圆间距为1°或2°，可做主动检查和被动检查。诊断①主动检查法：检查时遮盖健眼，令斜眼注视光亮中的黑星，检查者自镜孔观察眼底，观看黑星与黄斑中心凹关系，如果黑星正好落在中心凹反光点处，则为中心注视；否则，若黑星落在黄斑中心凹1°范围以外的部位，则为偏心注视，同时可根据黑星偏离黄斑中心凹的距离，来测量偏心注视的程度。②被动检查法：将星对准黄斑中心凹，如患者能看到黑星影像，则为中心注视，若不能看到黑星，说明为偏心注视。诊断(1)中心注视：以黄斑中心凹1°范围以内的部位注视。①绝对中心注视：检查时所用视镜的黑星落在黄斑中心凹不动。②相对中心注视：黑星落在中心凹，但有时有轻微移动，马上又回到中心凹。诊断(2)偏心注视以中心凹1°范围以外的部位注视①中心凹旁注视：黑星落在中心凹1°～2°范围。②黄斑旁注视：黑星落在中心凹旁边2°～4°范围内。③周边注视：黑星落在黄斑周边以外，距中心凹大于5°。④游走注视：黑星落在黄斑外，且位置不定。诊断3、眼位检查：眼球运动检查（单眼；双眼）（1）角膜映光法眼位检查需要采用笔灯，检查时主检者与被检查者相距0.5m对坐,将笔灯置于被检查者鼻尖正前方，观察被检者瞳孔的反光点是否为正中央，此为角膜映光法，初步判断是否存在斜视。诊断（2）交替遮盖试验明确判断是否存在斜视，包括隐斜视和显斜视。观察未被遮盖的眼，让被检查者注视正前方，遮盖右眼，再遮左眼，反复数次，观察被遮盖眼在去掉遮盖时的移动情况。（3）遮盖－去遮盖试验判断是否存在显斜视并可以鉴别隐斜视和显斜视。被遮盖眼去掉遮盖时,马上回到正位；而未遮盖眼保持正位不动,可以判断隐斜视。被遮盖眼去掉遮盖时,不能马上回到正位；或被遮盖眼去遮盖后马上回到正位而未遮盖眼同时出现偏斜,可以判断显斜视。诊断4、双眼视功能检查（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级）：40CM近：worth四点灯（查同时视、融合）；颜氏随机点图（查立体）5M远：