呼吸消化泌尿系统出血的诊断和治疗.ppt

结肠镜诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法内镜急诊内镜出血后24～48小时内作胃镜检查，可提高出血病因诊断的准确性，一般在生命体征平稳后进行第31页,共56页，2024年2月25日，星期天生命指征评估病情和预后评估活动性出血的判断治疗失血量评估第32页,共56页，2024年2月25日，星期天急性上消化道出血病情程度分级分级年龄(岁)伴发病失血量(ml)血压(mmHg)脉搏(次/分)血红蛋白(g/L)症状轻度＜60无＜500基本正常正常无变化头昏中度＜60无500～1000下降＞10070～100晕厥、口渴、少尿重度＞60有＞1500收缩压＜80＞120＜70肢冷、少尿、意识模糊第33页,共56页，2024年2月25日，星期天Rockall再出血和死亡危险性评分系统变量评分0123年龄(岁)＜6060～79≥80休克无休克*心动过速△低血压▲伴发病无心力衰竭、缺血性心脏病和其他重要伴发病肝衰竭、肾衰竭和癌肿播散内镜检查无病变,食管贲门黏膜撕裂综合征溃疡等其他病变上消化道恶性疾病内镜下出血征象无或有黑斑上消化道血液潴留,黏附血凝块,血管显露或喷血积分≥5者为高危，3～4分为中危，0～2分为低危注：*收缩压＞100mmHg，心率＜100次/分；△收缩压＞100mmHg，心率＞100次/分；▲收缩压＜100mmHg，心率＞100次/分第34页,共56页，2024年2月25日，星期天诊断与鉴别诊断出血病因和部位的诊断假性黑便假性呕血呕血与咯血的鉴别第35页,共56页，2024年2月25日，星期天急诊处理处理原则一般处置出血征象监测治疗要点食管胃静脉曲张出血救治要点急诊处理消化性溃疡出血等救治要点下消化道出血救治要点第36页,共56页，2024年2月25日，星期天处理原则监测、评估治疗11.出血征象和生命体征2.评估出血量、活动性出血3.病情程度和预后21.积极补充血容量2.及时止血、预防并发症3治疗针对病因，防止再出血第37页,共56页，2024年2月25日，星期天一般处置卧床，活动性出血期间暂禁食1保持呼吸道通畅、吸氧2立即建立静脉输液通道3查血型交叉试验和备血4有意识障碍和排尿困难者需留置尿管5第38页,共56页，2024年2月25日，星期天治疗要点补充血容量控制活动性出血防治并发症急性上消化道出血急诊救治流程第39页,共56页，2024年2月25日，星期天消化性溃疡出血等救治要点血管造影介入治疗止血药物应用内镜下止血手术治疗抗幽门螺杆菌治疗第40页,共56页，2024年2月25日，星期天食管胃静脉曲张出血救治要点止血药物应用内镜治疗气囊填塞止血放射介入治疗预防肝性脑病救治要点外科手术预防再出血第41页,共56页，2024年2月25日，星期天内镜止血药物外科治疗血管造影介入下消化道出血救治要点第42页,共56页，2024年2月25日，星期天第三节血尿第43页,共56页，2024年2月25日，星期天主要内容概述1临床特点2诊断与鉴别诊断3急诊处理4第44页,共56页，2024年2月25日，星期天概述血尿是指尿中红细胞异常增多肉眼血尿每升尿液中含有1ml血液第45页,共56页，2024年2月25日，星期天临床特点实验室及特殊检查病史年龄和性别伴随症状及体征血尿特点第46页,共56页，2024年2月25日，星期天病史发病情况原发病症、慢性病及治疗史创伤、烧伤及泌尿系损伤前驱感染病史运动、体位诱因病史第47页,共56页，2024年2月25日，星期天伴随症状及体征症状体征11.疼痛2.膀胱刺激症状3.发热4.水肿、高血压、少尿5.其他部位出血21.腹部触诊2.肛门指诊第48页,共56页，2024年2月25日，星期天病变部位尿道膀胱肾血尿第49页,共56页，2024年2月25日，星期天实验室及特殊检查X线B超CTMRI内镜检查DSA核素肾图肾穿刺活检血尿常规第50页,共56页，2024年2月25日，