新型冠状病毒感染心肌损伤无创影像学评估中国专家共识2023要点.pdf

(要点

摘要

新型冠状病毒感染(患者出现心血管不适症状较为常见，及时识别心

肌损伤至关重要。多模态影像学评估手段在评估心肌损伤、诊断病因、危险分层

及预后管理中发挥重要作用。本共识针对疑似CoVID-19相关心肌损伤的患者，

根据不同临床表现及适应证，以专家共识的方式推荐了针对心肌损伤的无创影像

检查优选策略；并对比了各种无创心血管影像学检查的价值和优缺点，以便更好

地为疑似COVID-19相关心肌损伤的患者提供准确的诊断和治疗监测。

1概述

严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)感染导致的新型冠状病毒感染

COVID-19)

(自暴发以来迅速扩散，造成全球性的传染病疫情，为世界各国带来沉

重的医疗与经济负担。

实际上COVID-19是一种多系统疾病，由于ACE2也在人体其他组织细胞包

括心肌细胞、肾上皮细胞、肠上皮细胞和多器官内皮细胞呈现表达，病毒及炎症

介质作用于肺外器官和组织并产生相应的临床表现，肺外损伤可为少数感染者主

要临床表现，甚至成为致残致死的主要原因，尤其是病毒引起的心肌损伤，甚至

心原性猝死，越来越引起社会公众的重视。

成人COV1D-19心血管后遗症专家共识决策路径》

指出，部分COVID-19患者存在心脏相关检查异常（如心电图异常、心肌损伤

标志物升高）或持续数周至数月的心脏症状（如胸痛、气促、心悸和乏力工

COVID-19相关心肌损伤的定义为患者心肌肌钙蛋白水平

（包括心肌肌钙蛋白和心肌肌钙蛋白T高于第99百分位参考上限，发生率为

7.2%至36.0%其可能的病因包括心肌炎、急性冠状动脉综合征

o

12

（如型心肌梗死）、氧供需失衡性缺血（如型心肌梗死成人及儿童多系统炎

症综合征、应激性心肌病、慢性疾病引起的心肌损伤、急性病毒感染导致亚临床

心脏病等。

建议在应对COVID-19疫情时，医务工作者应关注具有COVID-19心肌损伤

危险因素（如高龄、男性、肥胖、免疫抑制）以及心血管症状的患者，通过实验室

检查及影像学检查及时发现心肌受累，并制定积极的管理计划。

无创影像学检查在各种心肌损伤的诊断与鉴别诊断、疗效与预后评估中具有重

要价值，但不同类型的心肌损伤对应不同的病理生理改变以及相应的影像学表现,

如何合理选择应用各种无创影像学检查评估CoVID-19相关心肌损伤既是影像医

师责无旁贷的责任，也是临床医师需要面对的问题。

2COV1D-19心肌损伤的基本机制

COVID-19

根据现有的病理、影像学及临床证据，相关心肌损伤的可能致病机制

包括：病毒直接损伤心肌细胞，感染诱发宿主系统性炎症或过度免疫反应，氧供

1%

需不匹配，应激性心肌病，微血管功能异常和运动代谢受损等（图

1.2炎症及免疫反应

1.3心肌氧供需失衡

3CoV1D-19心肌损伤类型

3.1心肌炎心肌炎是COVID-19相关心肌损伤常见的类型。

3.2心肌梗死

3.3应激性心肌病

3.4多系统炎症综合征

3.5深静脉血栓-肺栓塞-急性右心衰竭

3.6感染后遗症及〃康复〃后心肌损伤

4COVID-19相关心肌损伤的无创心血管影像学诊断

包括X线胸片、超声心动图、CTMRI和核素在内的多种无创影像学检查可用于

x

心肌损伤的评估，但由于各种检查具有各自的特点，结合心肌损伤的类型，如何

型及其严重程度是减少相关心肌损伤并发症及降低致残、致死率的关

键因素之一。

4.1X线胸片及胸部CT平扫