右侧股骨粗隆间粉碎性骨折.ppt

关于右侧股骨粗隆间粉碎性骨折目录01.疾病概述P302.病因P403.病例P5-P704.临床特点P805.护理诊断P906.病情观察P1007.骨牵引P11-1208.护理措施P13-15第2页,共16页，2024年2月25日，星期天疾病概述骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。股骨粗隆间骨折多见老年人。因老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。若不及时治疗，因长期卧床，可引起褥疮等并发症。且治疗不当可引起畸形愈合，影响患肢功能，所以应及时治疗。病人常为—个部位骨折，少数为多发性骨折。经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可遗留有不同程度的后遗症。第3页,共16页，2024年2月25日，星期天骨折病因1.直接暴力：暴力直接作用于局部，使受伤部位发生骨折，常伴有不同程度的软组织损伤。2.间接暴力：暴力通过间接作用，如传导、杠杆、旋转和肌肉收缩等，是受力点远处部位发生骨折。3.积累劳损：骨骼某处长久承受一种持续应力，使该处发生骨折，又称疲劳性骨折。4.骨骼病变：骨骼疾病，如骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等，使骨的强度明显降低，轻微外力或日常活动可引起骨折，称病理性骨折。而股骨粗隆间骨折由间接暴力和直接暴力损伤产生。老年患者的股骨粗隆间骨折，多为直接外力如跌倒所致。因常伴有不同程度的骨质疏松，故易造成严重的粉碎性骨折。第4页,共16页，2024年2月25日，星期天病例病人姓名：冯三妹主诉：诉摔伤致右髋肿胀疼痛伴活动受限1小时现病史：缘患者1小时前在家里厨房做家务时，不慎摔倒，臀部先着地，即时出现右髋肿痛，不能动弹，稍活动则疼痛加剧，当时无头晕眼花，无四肢乏力，无大小便失禁，无抽搐；无胸闷气促，无大汗淋漓。家人呼叫“120”并由我院出车接回急诊。急诊X光及CT提示右侧股骨粗隆间粉碎性骨折。遂拟以上诊断收入住院。症见：患者神清，痛苦貌，右髋部肿胀、疼痛，伴活动受限，无头晕头痛，无发热恶寒，无咳嗽咯痰，无胸闷气促，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，纳眠可，大小便正常。第5页,共16页，2024年2月25日，星期天T37.0℃，P86bpm，RR20bpm，Bp140/80mmHg。一般情况：发育正常，营养良好，面容自如，主动体位查体合作。皮肤正常，弹性正常，无水肿，无黄疸，无皮疹，无出血点，毛发分布正常。浅表淋巴结无肿大、无压痛。头颅无畸形、无肿块。睑结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无浑浊，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在。耳无畸形，外耳道无分泌物。双侧乳突无压痛，双耳听力正常。鼻无畸形，通气好，无分泌物，各鼻副窦均无压痛。口唇无发绀，齿龈无出血、无溢脓。口腔粘膜无出血点、无溃疡，咽无充血，扁桃体正常。颈软对称，无颈静脉怒张、无异常搏动，甲状腺正常，气管居中。胸廓两侧对称，无局部突出、无凹陷，无胸壁静脉曲张。两侧呼吸动度相等，肋间隙无增宽，无变窄。两侧语音震颤相等，无胸膜摩擦感，两肺叩诊音清、呼吸音清，无干湿性啰音。心前区无隆起，触诊无震颤，心浊音正常，心率98次/分，心率整齐。心脏各瓣膜区无病理性杂音。体格检查第6页,共16页，2024年2月25日，星期天腹平坦，对称，腹壁静脉无怒张，无皮疹、无瘢痕、无肠性无局限性隆起。全腹柔软，无压痛、无反跳痛，无振水音。胆囊：未触及，肝脏：未触及，脾脏：未触及，双肾：未触及。肝浊音界存在，肝区无叩击痛，无移动性浊音，双肾区无叩击痛。肠鸣音正常，无血管杂音，外生殖器未查，肛门未查。脊柱弯曲度正常，无畸形，活动自如。无压痛，无叩击痛。四肢专科情况：无水肿，双膝腱及跟腱反射存在。巴彬斯基征未引出，奥贲汉姆氏征未引出，克尼格氏征未引出。舌淡红，苔厚白，脉弦滑。体格检查第7页,共16页，2024年2月25日，星期天外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。病人多为老年人，伤后髋部疼痛，不能站立或行走。下肢短缩及外旋畸形明显，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。检查时可见患侧粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。往往需经X线检查后，才能确定诊断，并根据X线片进行分型。临床特点第8页,共16页，2024年2月25日，星期天护理诊断1.疼痛：与骨折、软质纸损伤和关节脱位有关2.自理缺陷：与躯体活动功能障碍、治疗限制等有关