2024年-PICCO监测参数及其原理（精编）.doc

经肺热稀释技术在循环功能监测中的应用

经肺热稀释技术（TheTranspulmonarythermodilutionTechnique）为新近应用于临床的一项循环功能监测技术，通过一个中心静脉导管和一个带有热敏探头的动脉导管，可持续监测CO，并同时可测得心脏前负荷（容量状况）和液体治疗反应等。这项技术现由德国Pulsion公司推出的PiCCO监护系统上得以实现。应用此项技术，可计算胸内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)，ITBV已被许多学者证明是一项可重复、敏感、且比肺动脉阻塞压(PAOP)、右心室舒张末期压(RVEDV)、中心静脉压(CVP)更能准确反映心脏前负荷的指标。另外，经肺热稀释技术与肺动脉漂浮导管比较，还有一个优势是前者可有效地应用于小儿CO值测定。利用CO测定时的脉搏波形作为参考，PiCCO监护系统还可通过对每一个动脉波形下面积（pulsecontour）的计算分析，测得即时的CO值，从而得以实现CO的持续测量。本文将简要综述其使用原理和临床应用情况。

监测项目和原理

1、经肺心输出量（CO）

经肺热稀释心输出量（CO）是计算各种血液容积的基础参数。CO一般根据Stewart-Hamilton方法测量。进行热稀释测量时，尽可能快的速度在静脉内注射已知容积的冷溶液（温度至少应比血液温度低10oC），被记录到的温度降低变化由冷指示剂流经的容积和流量决定。热稀释曲线作为结果被绘制出。PiCCO系统在动脉内（通常在股动脉内）检测冷指示剂，从而测得CO。

2、容积的测量原理

如果快速将一种指示剂注入一个流体系统，指示剂稀释曲线下面积代表单位时间内流经系统的液体，即心输出量(volume/time)。温度指示剂可透过血管壁，会受肺间质液体量(即血管外肺水)的影响。当指示剂为温度指示剂时，该容量即为胸内温度容量(ITTV)，它包括胸腔内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)。ITBV包括四个腔室舒张末期容量的总和，即全心舒张末期容量(GEDV)，和肺血容量(PBV)。

PiCCO测得的胸腔内血容量(ITBV)是利用GEDV估算而来。实验和临床研究都已证明GEDV与ITBV相关良好。通过利用回归分析，已得到利用GEDV估算ITBV的回归方程。

利用估算的ITBV，一个估算的EVLW可计算出来。EVLW=ITTV-ITBV。

RAEDV RVEDV PBV LAEDV LVEDV

RAEDV RVEDV PBV LAEDV LVEDV

EVLW

静脉注射

EVLW

动脉热稀释导管

RAEDV： 右心房舒张末期容积 LAEDV： 左心房舒张末期容积

RVEDV： 右心室舒张末期容积 LVEDV： 左心室舒张末期容积

PBV： 肺血容积 EVLW： 血管外肺水

图：指示剂在心肺系统的混合腔室图示

3、通过经肺热稀释法获得的参数

1)脉搏轮廓心输出量（PCCO）：PiCCO利用一个从温度稀释CO测定得到的校正因子和病人个体的顺应性，就可以利用心率和压力曲线下面积来测量连续心输出量。研究表明，连续脉搏轮廓心输出量是一种可靠的测量方法，是使用加热肺动脉导管（PAC）测量连续心输出量的良好替代。

2）每搏输出量变异（SVV）：每搏输出量变异代表每搏输出量的变化情况，用百分比表示，其计算方法是过去30秒内每搏输出量的最大值与最小值的差除以每搏输出量的平均值。SVV是判断血管容积的一个有效指标。当测量得到的SVV较大时，建议使用热稀释法定量测量ITBV来反映容积的情况。

3）脉压变异（PPV）：脉压变异代表脉压（PP）的变化情况，用百分比表示，其计算方法是过去30秒内脉压的最大值与最小值的差除以脉压的平均值。一般而言，PPV对于机械通气病人的临床意义与SVV相似。

4）左心室收缩力指数（dP/dtmax）：在基础生理学中，左心室的收缩力通过左心室（LV）压力曲线的最大变化速度来评估。大部分的最大压力上升速度都位于LV的射血期内，即动脉压力曲线的上升枝。因此，动脉压曲线的最大变化速度可以用来反映左心的最大收缩力。

4、正常值范围

参数

正常范围

单位

CO

4.5-6.5

l/min

ITBVI

850-1000

ml/m2

GEDVI

680-800

ml/m2

GEF

25-35

%

ELWI

3.0-7.0

ml/kg

PVPI

1.0-3.0

-

SVV

?10

%

PPV

?10

%

dPmx

1200-2000

mmHg/s

二、病理生理意义及临床应用

1、全心舒张末期容积（GEDV）

GEDVI和每搏输出量指数（SVI）之间存在Frank-Starling关系。临床工作中，心脏前负荷通常应用中心静脉压（CVP）和肺动脉阻塞压（PAOP）来