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儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识

中华医学会儿科学分会消化学组

中华医学会儿科学分会感染学组

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一、概述

腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次

数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，是儿童

患病和死亡的主要原因，也是营养不良的重要原

因。据世界卫生组织(WHO)统计，除中国外，全世

界每年有10亿人患腹泻，其中5亿发生在发展中

国家。我国卫生部疾病控制司(卫生部疾病预防控

制局)的调查结果显示，我国每年有8.36亿人次患

腹泻，其中5岁以下儿童占3亿人次，腹泻病年发

病率约为0.7次/人，5岁以下儿童的年发病率平

均为1.9次/人。WHO于1978年制订全球性腹泻病

控制规划，1980年正式实施，1991年推出第1

版《腹泻病诊断治疗指南》。这些规划和指南的实

施，尤其是口服补液盐的应用，对于减少腹泻儿童

的死亡已取得良好的效果，到2005年，全球5岁

以下儿童因急性腹泻年死亡人数已从1979年的

450万降至160万。1992年我国卫生部制订并发布

了《中国腹泻病诊断治疗方案》，该方案在全国的

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实施对提高我国腹泻病的诊治水平和降低腹泻病

的死亡率起到了重要作用。但至今，腹泻病仍是我

国的常见病之一，也是5岁以下儿童的主要死亡原

因之一。在腹泻的治疗中，尚存在不合理应用抗生

素和过多使用静脉补液等问题。

近年来，腹泻病治疗取得两项重要的成果:①

将钠浓度降到75mmol/L,葡萄糖浓度降低到75

mmol/L,总的渗透压降低至245m0sm/L的“低渗”

ORS(hypoosmolarityORS)配方有助于缩短腹泻

持续时间，减少大便的量以及减少静脉补液；②补

充锌有利于缩短腹泻病程、减轻病情并预防未来

2～3个月内的腹泻复发。为了完善腹泻治疗管理

综合治疗策略，大幅降低腹泻儿童死亡数，实现到

2015年5岁以下儿童因腹泻死亡数比1990年减少

三分之二的新千年目标，WHO和UNICEF在2005年

联合发表了新修订的腹泻管理推荐指南，该指南得

到美国国际开发署和全世界许多专家的协助支持。

新指南中仍强调口服补液重要性，推荐使用新ORS

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(“低渗ORS)配方取代以前的ORS配方，并且强调

所有患儿在腹泻发生时及早补充锌。新ORS的配方

和组成见表1。

考虑到各国和各地区的具体情况，“低渗ORS

的组成有一个允许范围:总溶质浓度(包括葡萄

糖)200～310mmol/L,钠60～90mmo1/L,葡萄糖至

少相当于钠的浓度、钾15～25mmol／L、柠檬酸8～

12mmol／L,氯化物50～80mmol／L。

为了更好地开展腹泻病诊断治疗工作，反映国

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际上腹泻病研究的新成果，中华医学会儿科学分会

消化学组、感染学组和《中华儿科杂志》编辑委员

会，联合组织有关专家制订儿童腹泻病的诊治原则

的建议方案。方案经过反复酝酿讨论，强调尽早口

服补液、继续喂养、脱水征的识别、补锌治疗，提

倡母乳喂养，推荐应用新ORS配方(在下文的治疗

原则中出现的ORS均指的是WHO推荐的新的“低渗”

ORS)，供儿科临床工作者以及卫生保健工作者在实

际工作中参照应用。

二、诊断

1．根据大便性状和次数判断。根据家长和看

护者对患儿大便性状改变(呈稀水便、糊状便、黏

液脓血便)和大便次数比平时增多的主诉可作出腹

泻诊断。

2.根据病程分类。急性腹泻病:病程≤2周；

迁延性腹泻病:病程为2周～2个月；慢性腹泻病:

病程＞2个月。

3.对腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱

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的评估。

(1)脱