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皮肤科住院医师:急诊科找答案五
1、单选?抢救治疗氨基甲酸酯类杀虫药中毒者,哪项不正确()
A.使用胆碱酯酶复活剂
B.立即脱离接触毒物现场
C.应用阿托品
D.用肥皂水清洗皮肤
E.用2%碳酸氢钠溶液洗胃
正确答案:A
(江南博哥)2、单选?固定的作用除外()
A.减轻患者疼痛
B.压迫止血
C.避免骨折断端刺伤神经血管
D.避免骨折断端刺破皮肤
E.便于患者转送
正确答案:B
3、问答题?患者女性,32岁,"阵发性心悸、气促10余年,加重2个月,再发8小时"入院。10年前无诱因突然发作心悸,气促,持续约半小时后自行恢复,此后间断发作,持续时间不等,多次到医院就诊,心电图示不完全性右束支传导阻滞,心脏彩色多普勒检查显示三尖瓣轻度下移;近2个月来上述症状发作频繁,数日一次至每日数次,发作时心电图示,心率168次/分,P波辨认不清,R-R不均齐,QRS形态正常,静脉注射毛花苷C后症状无明显好转,且心室率增快达180次/分,不发作时无不适感觉;8小时前无诱因心悸再次发作,伴头晕,乏力,呼吸困难,咳嗽,吐白色泡沫样痰,急来诊。检查:T37℃,脉搏120次/分、细弱,R30次/分,BP80/60mmHg,端坐位,口唇发绀,肢端发凉,两肺底可闻及细湿啰音,心界不大,心率190次/分,心音强弱不等,未闻及杂音,腹软,肝脾不大,双下肢无水肿。心电图示:P波辨认不出,可见细小的f波,R-R间隔绝对不均齐,QRS波时间不等,可见部分增宽变形的QRS波。请说出该患者的初步诊断及诊断依据,需与哪些疾病鉴别,还需进一步做哪些检查及可能的阳性结果,如何治疗。
正确答案:(1)诊断及依据:①隐匿性预激综合征伴快速型心房颤动及室内差异性传导。依据病史长达10年,症状发作突然反复发作,不发作时无症状,心脏无明显增大,常规心电图无明显性预激波,心音强弱不等,心电图R-R间隔绝对不等,因室率较快f波不易辨认,部分QRS时间增宽变畸,为房颤伴室内差异性传导,静脉注射毛花苷C后症状无改善。②左心功能不全,依据:呼吸困难咳嗽,端坐位,口唇发绀,两肺细湿啰音,心率快达180次/分钟。过快的心率诱发了左心功能不全。③三尖瓣下移畸形,心脏超声示,三尖瓣轻度下移,本畸形易合并B型预激综合征及快速型心律失常。(2)鉴别诊断:①室上性心动过速,发作终止突然,听诊心音强弱一致,心电图P波不易辨认,但R-R绝对均齐,静脉注射毛花苷C或刺激迷走神经方法终止发作。②风湿性心脏瓣膜病,年青女性,常有咽痛史有心房纤颤发作,但无心脏杂音,心脏超声不支持。③室性心动过速,多发于严重器质性心脏病,心电图为连续宽大畸形的QRS波,可见心室夺获或室性融合波。(3)可作食管或心内电生理检查,判断旁道部位。(4)治疗患者已发生左心衰及低血压应立即行电复律。无心衰时,药物可选用普萘洛尔和胺碘酮,禁用毛花苷C。因毛花苷C可使旁道不应期缩短,使心室率增快。可使用射频消融术。
4、单选?男性患者,27岁,高温暴晒2小时后在建筑工地昏倒,体检:脉搏120次/分钟、呼吸25次/分钟、体温40.5℃、血压90/60mmHg。为明确诊断,哪项体检最有价值()
A.体温+神经反射
B.脉搏+血压
C.心率+心律
D.呼吸+意识
E.尿量+皮肤色泽
正确答案:A
5、单选?成人心肺复苏时打开气道的最常用方式为()
A.仰头举颏法
B.双手推举下颌法
C.托颏法
D.环状软骨压迫法
E.头部平举法
正确答案:A
6、单选?钻顶样腹痛常见于哪种疾病()
A.胆结石
B.胆道蛔虫
C.溃疡病
D.腹膜炎
E.胰腺炎
正确答案:B
7、单选?患者男性,25岁,车祸伤半小时。急救医生现场发现患者神志清楚,面色苍白,呼吸急促,气管左偏,右侧胸廓饱满,皮下气肿,肋间距增大,叩诊鼓音,上腹无压痛,小腹胀满,骨盆挤压试验阳性,右大腿成角畸形,未及皮肤破损,左小腿开放性骨折,流血,血压100/60mmHg。该患者首先要处理的是()
A.张力性气胸减张处置,止血包扎
B.骨折固定
C.紧急送往医院
D.抗休克
E.输血输液
正确答案:A
8、单选?患者,男性,26岁,因从约5m高处坠落伤及胸、腹部,疼痛、呼吸困难1小时入院,查体:呼吸30次/分,脉搏110次/分,血压88/40mmHg。神志恍惚,气管偏向左侧,右胸呼吸音较低。腹胀,全腹压痛。术后生命体征逐渐平稳,可在术后几天考虑开始拔出填塞物()
A.1~2天
B.3~5天
C.5~7天
D.7~10天
E.10天以后
正确答案:B
9、单选?下列哪项不是急性左心衰竭的体征()
A.奇脉
B.舒张奔马律
C.心率增快
D.心尖区收缩期杂音
E.心脏增大
正确答案:A
10、单选?手指皮肤裂伤出血时,在到达急诊科手术前通常采用的止血方法()
A.指压法
B.加压包扎法
C.填塞法
D.止血带
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