皮肤科住院医师：急诊科.docxVIP

皮肤科住院医师：急诊科

1、单选?心电图显示，正常节律后出现一长PP间期，长的PP间期与基本的窦性PP间期之间无倍数关系，诊断可考虑（）

A.窦性停搏

B.窦性心动过缓

C.第一度窦房阻滞

D.第二度Ⅰ型窦房传（江南博哥）导阻滞

E.第二度Ⅱ型窦房阻滞

正确答案：A

2、单选?现场伤员急救的颜色标记不包括下列哪种颜色（）

A.红色

B.黑色

C.黄色

D.橙色

E.绿色

正确答案：D

3、单选?下列哪一类农药中毒最不易出现肺水肿（）

A.有机磷类杀虫药

B.氨基甲酸酯类杀虫药

C.百草枯

D.拟除虫菊酯类杀虫药

E.有机氮类杀虫药

正确答案：D

4、单选?男性，35岁，农民工，食用市售熟肉后1小时感恶心、呕吐、腹痛，伴呼吸困难。查体：意识模糊，双侧瞳孔直径3mm，口唇、面部及四肢末端明显发绀，BP120/76mmHg，HR110次／分，心肺听诊（-）。最可能的是（）

A.有机磷中毒

B.毒鼠强中毒

C.杀虫脒中毒

D.拟除虫菊酯类农药中毒

E.亚硝酸盐中毒

正确答案：E

5、单选?男性，52岁，因独饮白酒500g后约4h家人发现其神志不清、呕吐而急诊。患者既往体健。查体：神志模糊，面色潮红，BP：136/85mmHg，T：38.7℃，P：122次／分，R：24次／分，呼出气有酒味。颈软，两肺闻及湿啰音及少量干啰音，肺心（-），腹部（-）。拟诊"急性酒精中毒、吸入性肺炎"。患者经皮试阴性后在应用头孢哌酮／舒巴坦（舒普深）抗感染治疗中，突发多汗、面色潮红、心率达150次／分钟，血压下降80/52mmHg，最可能的是（）

A.过敏性休克

B.双硫醒反应

C.感染性休克

D.低血糖反应

E.急性心力衰竭

正确答案：B

6、单选?女性，35岁，因家庭纠纷赌气服用农药200ml，30分钟后出现头痛、头晕、嗜睡、恶心、发绀，2小时出现昏迷及血尿、少尿。查体：浅昏迷，发绀明显，双侧瞳孔3mm，对光反射存在，两肺可闻及少许干、湿啰音，血压140／70mmHg，心率110次／分，心脏听诊可闻及期前收缩。尿常规：RBC（+++），WBC（+），蛋白（++），镜下可见颗粒管型，血肌酐286μmol／L，血钾5.8mmol/L。首先应考虑的诊断为（）

A.急性有机磷类杀虫药中毒

B.急性氨基甲酸酯类杀虫药中毒

C.急性杀虫脒中毒

D.急性百草枯中毒

E.急性拟除虫菊酯类杀虫药中毒

正确答案：C

7、问答题?患者男性，34岁。6年来经常于餐后3～4小时出现上腹部疼痛并向右肩放散，严重时常夜间睡眠而痛醒，伴反酸、嗳气、上腹部烧灼感。3天前因大量饮酒后，上腹部疼痛持续不缓解，自服法莫替丁无效（剂量不详）。5小时前突然疼痛消失，但自觉头晕、眼花、无力、出虚汗、欲吐、便，在去厕所途中跌倒，被家人发现而扶起，继而呕吐暗红色血约1200ml，内混少许食物残渣而来急诊，来院途中又呕血400ml。体格检查：体温37.2℃，脉搏120次／分，血压82/55mmHg。神志清楚，面色苍白，四肢厥冷，周身大汗，呼吸急促，略烦躁不安，双肺呼吸音清晰，心音钝，心律整，心率120次／分，腹部平软，肝脾未触及，肠鸣音亢进但未听到气过水音。作为接诊医生说明你对该患者的临床初步诊断及诊断依据。需与哪些临床疾病相鉴别？为进一步明确诊断，是否可以马上做胃镜检查？该患者急需哪些主要抢救措施？

正确答案：（1）该患者的临床初步诊断为消化性溃疡合并上消化道出血，失血性休克。诊断依据为：①男性，34岁。②慢性病程：间断性上腹痛6年。③节律性疼痛：空腹痛（餐后3～4小时上腹痛）、夜间痛。以上依据支持消化性溃疡。④此次发病诱因为大量饮酒后出现上消化道出血及失血休克的表现：5小时前疼痛消失，但自觉头晕、眼花、无力、出虚汗、欲吐、便，在去厕所途中跌倒，继而共呕血约1600ml。脉搏120次／分，血压82/55mmHg。面色苍白，四肢厥冷，周身大汗，呼吸急促，略烦躁不安，肠鸣音亢进。

（2）鉴别诊断包括：肝硬化失代偿期食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌、急性胃黏膜损害等。

（3）为进一步明确诊断，首选胃镜检查，但患者现在处于失血性休克，目前急需纠正休克，并使其血红蛋白在70g/L以上，在24～48小时内急诊进行胃镜检查，判定出血的原因、部位及程度，并可做黏膜活组织检查，作出病理诊断，确诊。因而不能马上做胃镜检查。

（4）该患者的主要抢救措施包括：①患者绝对卧床休息，抬高下肢；保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕吐物引起吸入性窒息；吸氧；禁食。②密切观察神志、脉搏、血压、呼吸的变化；记录呕血、粪及尿量，休克患者应留置导尿，记录每小时尿量；定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容、网织红细胞及血尿素氮；必要时测中心静脉压、心电监护。③抗休克治疗，立即建立1～2条静脉输液通道，必要时静脉切开。尽快配血、输血，