冠心病心绞痛的分型及治疗方案.ppt

*抗血小板药

1.阿司匹林:抑制血小板环氧化酶，抑制血小板聚集，同时抑制血

栓素A2(TXA2)的合成，防止血管痉挛，有胃肠道反应、出血等

ADR，75-300mg,qd，终生应用

2.二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂:抑制ADP诱导的血小板聚集

氯吡格雷25mg,bid,1-2w后qd维持;噻氯匹定0.25g,bid,?1-2w

后qd。若植普通支架，维持3m;若为药物洗脱支架，用9-12m。主

要ADR:中性粒细胞及血小板减少，出血，因氯吡格雷相对比较贵，主要用于阿司匹林不耐受者、UAP（不稳定性心绞痛）、冠脉植入者替格瑞洛:与氯吡格雷相比，本品可以降低心血管死亡和心肌梗死。用法用量：本品起始剂量为单次负荷量180mg（90mg*2），此后1片，bid。

3，血小板糖蛋白IIb/IIIa受体阻滞剂

阻断血小板聚集的最后通路，为最强的抗血小板药:直接阻断血小板与纤维蛋白原结合,从而抑制血栓形成.

替罗非班(欣维宁):主要用于冠脉内支架植入术,静脉给药36-108h。

抗血栓药物第21页,共25页，2024年2月25日，星期天*主要通过激活抗凝血酶lll发挥抗凝作用1.肝素:?为UAP常规用药，监测APTT(凝血功能的指标，PT是凝血酶原时间，ADTT是部分活化凝酶原时间)

2.低分子肝素:腹部皮下注射，无需实验室监测一般用7d,?症状不缓解,可延长使用.

抗凝药第22页,共25页，2024年2月25日，星期天*溶栓药（用于急性心梗）组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)阿替普酶：主要成分为糖蛋白，可选择性地激活血栓部位与纤溶蛋白结合的纤溶酶原，因而不产生应用链激酶时常见的出血并发症。（50mg/瓶）用于急性心肌梗死时：a）对于在症状发生6小时以内的患者，采取90分钟加速给药法：B）对于在症状发生6-12小时以内的患者，采取3小时给药法：第23页,共25页，2024年2月25日，星期天*稳定型心绞痛:由于冠脉狭窄,耗氧多于供氧所致。

1.抗缺血治疗为主:增加供氧，降低耗氧

2.调脂和抗血小板聚集:稳定斑块，预防血栓形成。

发作期首选硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含服。缓解期可选长效硝酸酯类（BP正常），CCB+β阻(原发性HBP加用)+降脂+抗血小板聚集

不稳定性心绞痛:由于斑块不稳定和血小板聚集、血栓形成和(或)冠脉痉挛,致冠脉不完全闭塞,随时有心梗可能，应住院心电监护,发作期静滴硝酸甘油或硝酸异山梨酯，皮下注射肝素，缓解期按AP。

1.抗血栓治疗为主:低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷等

2.抗缺血治疗.硝酸酯,β阻(变异型除外)，?CCB，ACEI，他汀类，曲美他嗪不同类型心绞痛的药物选择第24页,共25页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第25页,共25页，2024年2月25日，星期天*当冠状动脉因粥样硬化或痉挛而发生狭窄时，缺血区的阻力血管已因缺氧、代谢产物堆积而处于舒张状态。这样，非缺血区阻力就比缺血区大，用药后血液将顺压力差从输送血管经侧支血管流向缺血区，从而增加缺血区的血液供应。关于冠心病心绞痛的分型及治疗方案*是指冠状动脉粥样硬化或痉挛使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血和坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（CoronaryHeartDiseases，CHD)，简称冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病第2页,共25页，2024年2月25日，星期天*1、国家分布：欧美国家多于亚洲2、年龄分布：老年患者多见3、性别特点：男性女性，女性绝经十年后，男女发病率相似4、地区分布：城市居民多于农村，北方多于南方5、职业分布：脑力劳动者多于体力劳动者6、发病趋势：更趋年青化冠心病的流行特点第3页,共25页，2024年2月25日，星期天*冠心病易患因素第4页,共25页，2024年2月25日，星期天*不稳定心绞痛（UAP）非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI)急性冠脉综合征ST段抬高性心肌梗死（STEMI)（ACS）冠心病猝死稳定型心绞痛慢性冠心病冠脉正常的心绞痛（CAD）无症状的心肌缺血缺血性心肌衰竭冠心病的分型第5页,共25页，2024年2月25日，星期天*定义：是指冠状动脉供血不足，心肌发生急剧的、短暂的缺