保肝药的分类及应用教学教材演示幻灯片.pptx

保肝药的分类及应用

1解毒类药物

●■2抗炎类药物

■3利胆类药物

●■4降酶药物类

■5细胞膜修复剂

■6维生素与辅酶类药物

7其他生物制剂(肝细胞生长因子)、中药制剂

保肝药物的分类

一、解毒类保肝药

为肝脏提供巯基或葡萄糖醛酸；

增强肝脏的氧化、还原、水解、合成等

一系列化学反应；

将有毒物质转变成易溶于水的化合物，

并通过尿和胆汁排泄出体外，从而减轻有害因素对肝脏的持续损害。

(1)还原型谷胱甘肽(GSH)

在体内y-谷氨酰循环中提供谷氨酰基以维持

细胞的正常代谢和膜的完整性，肝细胞受

损时为谷胱甘肽过氧化酶提供还原剂，从

而抑制或减少自由基的产生，保护肝细胞

免受损害。

静脉注射1.2-1.8g/次每日一次。

肝脏疾病一般为30天

一个疗程。

HNH2

OHH

HS

NH

NH

GSH临床应用

肝脏疾病：包括病毒性、药物、酒精及毒物引起的肝脏损伤。

肿瘤化疗：尤其是大剂量化疗，可减轻化疗副作用，其对化疗效果无明显影响。

放疗：可减轻放射线产生的自由基所造

成的组织损伤，尤其是消化道损伤引起的腹泻。

(2)葡醛内酯

在酶的催化下内酯环被打开，转化为葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸是体内重要解毒物质之一，能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。同时可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪贮量减少。

口服：每次0.1～0.2g,

3次/日。

O

OH

(3)硫普罗宁(MPG)

药理作用与GSH相似，都可以清除自由基，但MPG还可以通过促进肝细胞再生及提

高肝细胞线粒体ATP含量保护肝细胞。

与GSH不同的是可预防放化疗所致的外周白细胞减少和二次肿瘤的发生。

口服：一次1～2片(100～200mg),

一日3次，疗程2～3月。

二、抗炎类药物

■甘草甜素制剂

苦参素类制剂

抗炎类---甘草甜素制剂

该药在化学结构上与醛固酮的类固醇环相似，

可阻碍可的松与醛固酮的灭活，有激素样作用，但无皮质激素的不良反应，可以减轻肝脏的非特异性炎症。其护肝的作用机制包括：

①肾上腺皮质激素样作用。

②抑制肥大细胞释放组氨。

③抑制细胞膜磷酸酶A2和前列腺素E2的产生。

④促进胆色素的代谢，减少ALT和AST的释放，⑤抑制自由基和过氧化脂质的产生和形成。

复方甘草酸单铵

■第一代制剂

■静脉滴注：每次40～80ml,加入10%葡萄糖注射液，250～500ml滴注，每日1次。

应注意：

①个别患者偶尔出现胸闷、口渴、低血

钾或血压升高，一般停药后即消失。

②长期应用，应监测血钾，血压等变化。

复方甘草酸二铵(甘利欣)

第二代制剂

静脉注射：一次150mg(3支),以10%葡萄糖注射液250ml稀释后缓慢滴注，一日1次。

口服：一次150mg(3粒),一日3次。

■治疗过程中应定期检测血压、血清钾、钠浓度，如出现高血压、血钠潴留、低血钾等情况应停药或适当减量。孕妇不宜使用。

复方甘草酸苷(美能)

第三代制剂

为复方制剂，每片含甘草酸苷25mg甘草酸单铵盐35mg,甘氨酸25mg,蛋氨酸25mg。成人通常2～3片/次，小儿1片/次，3次/日饭后服。

注射：每瓶(20ml)含甘草酸苷40mg、甘氨酸400mg、盐酸半胱氨酸20mg,成人通常1次/日，1次2～3瓶静脉注射或者静脉点滴。

有类固醇作用，引起水钠贮留和低钾。

?异甘草酸镁注射液(天晴甘美)

第四代制剂

具有更强的抗炎、抗氧化、抗肝纤维化、调节免疫抗肝脏毒物、稳定细胞膜等多重药理作用，肝脏是异甘草酸镁的特异性靶器官。

临床治疗上，异甘草酸镁降ALT速度快，且安全性好，未发现以往甘草酸制剂常见的水钠潴留等不良反应，慢性病毒性肝炎，改善肝功能异常有很好效果。

抗炎类---苦参素类

1、抑制乙肝病毒的作用。

2、降酶保肝作用。苦参素可改善肝脏微循环，从而有利于胆红素代谢，消除黄疸和腹水。

3、抗肝硬化作用。通过保护肝细胞膜、抑制纤维化因子的释放及调控贮脂细胞的功能等。

4、免疫调节作用。苦参素对机体免疫力有一定

的调节作用，从而有利于肝炎患者的恢复。

5、0.6gqdivgtt,2个月为一疗程。

三、利胆护肝药---腺甘蛋氨酸(思美泰)

通过使细胞膜磷脂甲基化功能的增强，活化了细胞膜磷脂的生物转移反应，恢复了胞质膜动力学特征和胞质膜的流动性，使Na+/K+-ATP

酶泵功能的恢复，对于肝细胞摄入和分泌胆盐

起着重要作用。

初始治疗：每日500～1