9甲状腺及甲状旁腺疾病 (2).pptx

项目六内分泌疾病

任务一甲状腺及甲状旁腺疾病

知识准备甲状腺甲状旁腺

甲状腺的解剖知识1.甲状腺是脊椎动物非常重要的腺体，属于内分泌器官。2.在哺乳动物类它位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。3.人类的甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，故以此命名。

甲状腺功能概述甲状腺控制使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他荷尔蒙的敏感性。甲状腺依靠制造甲状腺素来调整这些反应，有三碘甲状腺原氨酸(T3)和thyroxine，也可称为四碘甲状腺原氨酸(T4)。这两者调控代谢、生长速率还有调解其他的身体系统。T3和T4由碘和酪胺酸合成。甲状腺也生产降钙素(Calcitonin)，调节体内钙的平衡。

甲状腺主要生理功能(1)促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热。(2)促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。(3)提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。

甲状旁腺内分泌腺之一。有两对甲状旁腺，棕黄色，形似大豆，分别位于左右两叶甲状腺背面(或埋在其中)的中部和下部。主要功能为分泌甲状旁腺激素(简称PTH)，调节机体内钙、磷的代谢。

甲状旁腺甲状旁腺功能低下或彻底摘除(如甲状腺手术切除时不慎误摘)，则PTH分泌不足，使血钙渐渐下降，而血磷渐渐上升，导致低血钙性抽搐，甚至死亡，补给PTH和钙盐可使症状暂时缓解。而当甲状旁腺机能亢进，PTH分泌过多时，则使骨钙进入血液，并加强肾脏对钙的重吸收，同时激活维生素D3成为活性D3，促进小肠对钙的吸收，使血钙过高，并抑制肾脏对磷酸盐的重吸收，促进尿中磷的排出，使血磷过低，从而导致钙盐在一些组织中的异常沉积，使组织发生病理性钙化，并可能形成肾结石。又由于骨钙减少，易引起骨折。PTH的分泌主要受血钙浓度的调节，血钙高时，PTH分泌减少，血钙低时，PTH分泌增加。

甲状旁腺此腺是生命所必需的。主细胞分泌甲状旁腺素，调节血钙的含量。动物实验证明，如将此腺完全切除，则致血钙含量急骤下降，肌肉强烈痉挛而导致死亡。甲状旁腺素调节钙和磷的代谢，它的分泌主要受血钙水平的调节，不受其它内分泌腺和神经的直接影响。血钙减少时刺激此腺分泌激素，激素作用于骨细胞和破骨细胞，促使吸收骨中的钙，将它释放入血。，

甲状腺机能亢进概念：甲状腺分泌的激素过多导致的一类多系统性疾病。病因：单侧或双侧甲状腺内在性损伤，猫常见，

症状1.八岁以上的猫常见。2.无性别倾向性。3.典型症状是体重下降，贪食和不安或过度兴奋。4.被毛变化：斑片型脱毛、被毛无光泽、缠结，没有或过度理毛。5.多饮多尿，呕吐和腹泻。6部分猫出现攻击行为，治疗后该行为可消失。7.老年猫患内科病时应怀疑该病。

体格检查可触摸到甲状腺（90%以上有肿瘤）消瘦，抑郁、虚弱，头下垂活动性增强，难以做检查，攻击行为心动过速脱毛、被毛粗乱肾脏变小心杂音，奔马律易发生应激脱水、恶病质外观

实验室检测一般血常规检查没有异常，少数出现红细胞体积、压积的升高，少部分出现白细胞的减少现象生化检查常见肝脏指标的轻度升高，如丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶和天门冬氨酸氨基转移酶活性的轻度或中度升高。20%左右的肾脏指标升高。

常见并发症甲状腺毒性心肌病（肥大或扩张性心肌病），肺水肿。肾功能不全，甲亢会掩盖肾衰的症状。全身性高血压，继发视网膜的出血或脱落。胃肠道疾病

诊断基础血清T4浓度：升高时有诊断意义，低于正常时有排除意义，在正常范围时没有排除意义。需考虑其他可能使T4浓度降低的疾病。血清游离T4浓度：血清游离T4浓度升高而血清T4浓度下降或处于参考值下半部时，支持甲状腺机能正常病态综合征的诊断，而不是甲状腺机能亢进。

T3抑制试验：T3用于正常猫时会抑制垂体TSH分泌，引起继发性血清T4浓度下降。用于甲状腺功能亢进患猫时，血清T4浓度只有轻度反应或无反应。该实验需要3天，需口服喂药7次。甲状腺放射性核素扫描：有相关症状但是T4浓度在正常范围时使用。

治疗方案一1.口服药物：甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶、卡比马唑2.适应症：长期治疗所有类型甲亢；甲状腺切除或放射碘治疗前用于稳定猫体况和评价肾脏功能。3.治疗特点：需要每天服药，对肿瘤的生长无作用，轻度副作用常见，如嗜睡、呕吐和厌食，可能存在严重的副作用。

方案二1.腺体切除2.适应症：单侧腺体患者，双侧腺体患病大小不对称。3.禁忌症：异位甲状腺叶，转移甲状腺癌，双侧、对称、大腺叶（易发低血钙），严重全身性症状，心率不齐或衰竭，肾衰4.缺点：麻醉风险，疾病复发，术后并发症，低血钙

方案三1.放射碘治疗2.适应症：所有类型的甲状腺机能亢进，异味甲状腺叶和甲状腺癌。3.缺点：利用有限；长期住院，可能需要再次治疗，对患者有危害。

预后