放射科质量与安全管理工作及方案.pdfVIP

1、成立有科主任、护士长及质量管理员参加的质量与安全管理小组。

2、指派专人为科室质量与安全管理员，分别具体负责技术、护理、诊

断的具体质量与安全管理工作，并制定各岗位质量与安全工作职责。

3、为保证放射科医疗与安全，放射科执行人员准入规范。

4、严格执行放射科各设备技术规范、操作常规，影像诊断报告书写符

合规范，以防范医疗差错。

5、坚持集体读片和会诊制度。每天执行综合读片，每周进行一次疑难

病例讨论，由科主任或高年资医师主持，全科人员参加并作好记录。

工作中遇到疑难病例要主动请上级医师或其它医师进行会诊。首诊医

师综合分析会诊意见后写出诊断报告，并由参加会诊的上级医师审核

签发。

6、从事放射诊断不满三年的住院医师的诊断报告要经主治医师以上人

员签发，所有住院医师的CT诊断报告需经主治医师以上人员签发。.

低年资医师值中、晚班的诊断报告一定要注明急诊报告，以正式报告

为准”，并嘱患者第二天早上取正式报告，以免错、漏诊。在值班中遇

紧急的疑难病例应及时要求上级医师回科会诊，或报告科主任。凡被

要求参加会诊的同志均须无条件迅速回科会诊。

7、认真执行《病例随访制度》，病例随访制是检查诊断质量、总结经

验提高诊断水平，积累科研教学资料的一项重要措施。科内设专门登

记本，每月指派专人查阅病历，核对影像诊断与手术病理及最后诊断

并进行登记。每月下旬向科内通报随访情况，并进行回顾性读片，总

...

8、认真书写诊断报告书。报告书写要规范化，要按诊断报告的书写要

求和格式书写诊断报告，读片时首先要认真查对片号、日期、投照部

位及左右是否与申请单一致。有旧片者要与旧片作比较。承诺出报告

时间：

⑴X线报告：急诊30分钟，普通2小时；

⑵CT报告：急诊30分钟，普通2小时。上午11点以后检查报告顺延

至下午2点30后，下午5点以后检查顺延至第二天上午8点30分后。

要求检查阳性率≥70％，诊断符合率≥90%。

9、摄片技术、照片质量是X线诊断质量控制的重要环节，也是作好受

检人员防护工作的重要环节。医疗质量管理小组成员应协助科主任组

织本组业务学习、技术研讨、改进技术提高照片质量。

（1）.每月由技术质控员随机抽取20-50张图像进行评片，实事求是

地评判照片等级，作为技术考核依据，对质量不达标要分析原因，提

出改进措施，并作好记录。为了能准确掌握标准，应定期组织学习《X

线影片质量标准》，甲乙级片率要达到≥90%，达不到标准者按考核标准

扣分。

（2）.摄片时要仔细认真，要求作到三查七对：

①查申请单：核对姓名、病历号、X线号、摄片部位和位置。

②查患者：核对检查部位和脏器。

③查摄影条件：凡是复查照片的，应参考原照片。摄胸片和腹部平片

应训练患者呼吸屏气方法。

...

）.CT扫描前要向患者解释扫描方法，摄胸片和腹部扫描要训练患

者按指令屏气。

（4）.检查完毕要整理好申请单，严格核对，发现不符要立刻纠正。

告知患者取结果时间和地点，并及时正确地传送影像。

（5）.危、急、重病人检查完后即刻进行影像处理，并报告诊断医师，

做好登记。

10、做特殊造影或增强时，必须严格执行规章制度和操作规程，做好

处理抢救过敏及毒性反应的准备工作。特别是护理人员思想上必须树

立任何一个使用造影剂的病人都有发生副反应可能的意念。

（1）.检查前应详细了解和核实病人是否为高危人群，尤其是以往有

过敏体质或过敏史，对危重病人（如恶病质、心、肝、肾功能严重受

损害等），应与临床有关科室一起协商，决定能否进行增强检查。

（2）.检查前由护士向病人解释药物可能有的副作用和过敏反应，并

签署知情同意书。

（3）.造影或增强检查时，操作人员应全程观察病人，不准离开病人，

发现有异常情况即刻通知医师和护士处理。

（4）造影检查及增强扫描完成后，尽可能保留带连接管的注射针在静

脉内，并在准备室观察15分钟后方可嘱病人离开，防止出现造影剂延

迟反应。

(5).放射科护士负责管理科室内药品，及时更换补充，负责造影检查

和增强扫描的药物注射。负责院感管理工作。

11、CT扫描室和X线机房内应备有充足的医技人员和病人用防护用

.

...

12、每月28日组织抽查20-30份照片，对照片质量和诊断质量，按照

片质量标准和诊断报告规范进行评价，评价结果用于个人技术能力考

核。

二、放射科质量安全管理