贲门失弛缓症最新诊疗.ppt

药物治疗均在餐前服药。常用的4大类口服药包括：抗胆碱类药α-肾上腺素受体阻断剂钙通道拮抗剂硝酸盐类其中钙拮抗剂疗效较为稳定，硝苯地平、解痉灵等，服药20～30分钟后，血液药物浓度达最有效峰值，可明显降低LESP。目前常用的药物包括以下几种：硝苯地平、硝酸异山梨醇酯、氨茶碱、博利康尼、硝酸甘油等。*贲门失弛症非药物治疗方法*局部注射治疗肉毒素贲门局部注射治疗的适应证：高龄及不适于手术或扩张术者；手术、扩张术后的辅助治疗；因有憩室等并发症而不能行贲门扩张术者。*贲门扩张术扩张器类型：①探条式扩张器：可用金属或特殊的韧性材料制成，采用不同口径，由细到粗逐一扩张。由于其疗效不佳，反复操作增加了并发症的机会，故在治疗贲门失弛症方面不如球囊式扩张器。②球囊式扩张器：可用水银、钡剂、气体或水充盈囊管，较前者的优点是不必反复放置，扩张的压力、部位及时间易于控制，疗效明显提高。*贲门失迟缓症*贲门失弛症的学习要点定义临床表现诊断方法治疗*贲门失弛症的定义定义：又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。特征：食管缺乏蠕动食管下端括约肌（LES）高压对吞咽动作的松弛反应减弱临床表现：吞咽困难胸骨后疼痛食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。*流行病学

男女发病率几乎相等。可在任何年龄发病，在我国以35～45岁最为多见。但国外发病率有明显随年龄增加而增加的趋势，并以70岁以上为多见。有明显的地域差别。近几十年来发病率无明显变化。*贲门失弛症的病因

原发性贲门失弛症的病因与迷走神经的异常有直接关系，引起迷走神经病理改变的直接原因可能与免疫功能异常有关。继发性贲门失弛症指其继发于某些明确的疾病，Chagas病、迷走神经切断术后、胃窦切除术等。*临床症状------梗噎贲门失弛症梗噎的特点为：①早期为间断发作，呕吐、减重等症状明显，患者常自述精神刺激使症状加重。晚期呈持续发作，与精神因素无关；②梗噎的性质：为胸骨后区的粘滞感，偶也有口咽部梗噎感；③食物的刺激：如过冷或过热，可加重梗噎；④食物的性质：与器质性梗阻不同，其进食流质和固体食物均会梗噎，多数病人感觉米饭更易引起梗噎。*临床症状------反食或呕吐反流物为未消化食物或隔夜食物，无酸味，常在进餐后一段时间内发生。晚期重症患者，因食管高度扩张，食物在食管内长时间潴留，返出物可有腐败气味。*临床症状------减重主要是由于营养不良、失眠等原因造成的体重下降。早期及晚期患者均可见，前者是因为患者进食困难、精神压力大造成，后者多为慢性营养不良、贫血所致。而中期患者，因食管蠕动力减弱，食管轻度扩张，使呕吐症状明显缓解，患者精神状态好转，可适量进食，故体重可有增加。*检查方法----X线检查①胃泡消失：胃泡消失或明显缩小、胃肠道内含气量异常减少等。②重症患者因食管明显增宽、屈曲及食物潴留等原因，透视或胸片见纵隔影增宽。③肺部感染征象：因长期误吸，造成慢性吸入性肺部感染，肺纹理增厚等。*图示：正位胸片可见与心影重叠的增粗、曲屈的食管影像*检查方法--上消化道造影限于贲门失弛症的定性诊断，多用于明确病变的部位、形状、程度及除外并发症。85%的患者可见食管贲门部鸟嘴样钡影。*上消化道造影贲门上部食管扩张、存钡，食管体部缺乏有推动力的蠕动，重症患者可见食管屈曲。*检查方法------内镜检查此为必须的检查之一。治疗前内镜检查主要用于鉴别诊断及发现并发症，如：食管溃疡、食管贲门癌等；内镜检查可见：食管远端食物潴留、食管郁积区炎症、粘膜增厚及贲门部关闭，最重要的是镜体通过贲门部时有阻力，但均可顺利通过。此为鉴别器质性狭窄的关键，后者胃镜多不能通过或通过时阻力较大。*检查方法----食管测压--金标准贲门失弛症的测压检查有以下4个方面异常：①LESP升高，也可见正常表现者；②吞咽时LES松弛不良；③吞咽时食管体部缺乏有推