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急性肾损伤诊疗指南解读

（优选）急性肾损伤诊疗指南解读版

AboutAKIguidelineADQI：2002,RIFLEAKIN：2005,modifieddefinitionandstagingsystemKDIGO:2011,FirstclinicalguidelineforAKIWaitingforpublishedinthissummerAKIguidelineforAKI:2011AKIguidline—KDIGO2012KDIGOClinicalPracticeGuidelineforAcuteKidneyInjury

AKI流行病学现状患病率：1%（社区）~7.1%（医院）人群发病率：486~630pmp/yAKI需要RRT发病率：22~203pmp/y医院获得AKI死亡率：10~80%合并多脏器功能衰竭死亡率：50%需要RRT治疗者死亡率：高达80%

指南推荐强度

指南推荐强度

Guideline1：AKI的定义与分期符合以下情况之一者即可被诊断为AKI：①?48小时内Scr升高超过26.5μmol/L(0.3?mg/dl)；②?Scr?升高超过基线1.5倍—确认或推测7天内发生；③?尿量＜0.5?ml/（kg·h），且持续6小时以上。单用尿量改变作为判断标准时，需要除外尿路梗阻及其它导致尿量减少的原因采用KDIGO推荐的定义和分期标准

Meta-analysis:low-dosedopamineincreasesurineoutputbutdoesnotpreventrenaldysfunctionordeath.JAMA2002;288:2547-2553肾脏科与ICU医生协作Guideline2：临床评估符合以下情况之一者即可被诊断为AKI：5lmol/l)within48hours;

·orKIncreaseinSCrtoX1.Wesuggestmonitoringaminoglycosidedruglevelswhentreatmentwithsingle-dailydosingisusedformorethan48hours.Wesuggestadministering0.动脉粥样硬化性周围血管病变Guideline5：医疗资源合理分配Intheabsenceofhemorrhagicshock,wesuggestusingisotoniccrystalloidsratherthancolloids(albuminorstarches)asinitialmanagementforexpansionofintravascularvolumeinpatientsatriskforAKIorwithAKI.(NotGraded)abeneficialroleforloopdiureticsinfacilitatingMeta-analysis:low-dosedopamineincreasesurineoutputbutdoesnotpreventrenaldysfunctionordeath.动脉粥样硬化性周围血管病变首选碳酸氢钠透析液/置换液(1C)血尿素氮27mmol/L需要输注血制品和静脉营养AKI分期标准指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物(1B)

RIFLE分级2002年急性透析质量倡议组(ADQI)制定了ARF的RIFLE分级诊断标准。BellomoR,etal.CritCare2004;8:R204-R212

ConceptualmodelforAKI

Guideline2：临床评估2.1详细的病史采集和体格检查有助于AKI病因的判断(1A)2.224小时之内进行基本的检查，包括尿液分析和泌尿系超声(怀疑有尿路梗阻者)(1A)

Chapter2.2:Riskassessment

Chapter2.2:Riskassessment

?AKIisdefinedasanyofthefollowing(NotGraded):

·AKIisdefinedasanyofthefollowing(NotGraded):

KIncreaseinSCrbyX0.3mg/dl(X26.5lmol/l)within48hours;

·orKIncreaseinSCrtoX1.5time