妇产科护理学重点.docVIP

妇产科

胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系.

胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆入口前后左右横之间的关系。

产褥期：指胎盘娩出后产妇全身个器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时间，一般6周。

恶露：胎盘娩出后子宫蜕膜开始脱落、坏死，坏死的蜕膜组织伴随血液从阴道排出。血性3—4，浆液4—10，白色10—3周。

活跃期停滞：宫口开大3至开全为活跃期，进入活跃期后宫口不再扩张2h以上。

产力异常：分娩过程中子宫收缩率出现异常，包括节律性、对称性、极性异常，或强度、频率异常。

子宫脱垂：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外。

功血：由于神经内分泌调节功能失常引起的异常子宫出血，而全身及外生殖器无明显器质性病变存在。

预产期=LMP年+1、月+9（或-3）、日+7

胎动监测：16-20周后，每日早中晚分别左侧卧位1h监测胎动次数，3次相加乘以4为每12h胎动次数，30为正常，10提示胎盘功能不足和胎儿缺氧。

早期妊娠：1恶心呕吐6-10.12周。2便秘。3尿频尿急。4白带多。5乳房胀痛。6识别危险因素：见红腹痛。

中晚期妊娠：1下肢水肿2仰卧位低血压3下肢及外阴静脉曲张4痔疮5腰背痛6贫血7下肢肌肉痉挛8假丝酵母菌阴道炎。

分娩机制：衔接-下降-俯屈-内旋转-仰伸-复位-胎儿娩出。

一宫颈扩张期：初11-22，经8。二胎儿娩出期：初2内，经数分1内三胎盘娩出：5-15分半小时内。

子宫肌瘤常见变性：玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变、钙化。临床表现：1精量增多及经期延长2下腹包块3白带增多4压迫症状尿频尿急排便形态改变腰腹痛等。

腹部四部触诊：体位：排空膀胱，仰卧，头稍高，露腹，双腿略屈曲分开，放松腹肌。检查者站在孕妇右侧。测量宫高及腹围

第一步

检查者双手置于子宫底部，轻轻向下按压，并将两手对推。

了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符，并判断位于宫底的胎体是胎儿的哪一部分。

第二步

检查者两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，一手轻轻深按检查，两手交替。目的：分辨胎背及胎儿四肢的位置。

第三步

检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余四指分开，握住胎先露。

进一步检查清是胎头或胎臀，并左右推动以确定是否衔接。

第四步

检查者两手分别置于胎先露的两侧，向骨盆入口方向向下深压。

再次判断先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。

孕妇自测胎动法：早中晚各测1小时，左侧卧位，3次相加之和乘以4为12小时胎动数，若12小时大于30次为正常，若少于10次，提示胎儿缺氧或胎盘功能不足，及时就诊。

外：髂棘间径23～26cm髂嵴间径：25～28cm骶耻外径18～20cm

坐骨结节间径：8.5-9.5cm内：对角径：12.5~13cm坐骨棘间径10cm

衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位、外旋转

胎盘剥离的征象

子宫体变硬呈球形，宫底升达脐上。

阴道口外露的脐带自行延长。

阴道少量流血。

在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。

前置胎盘护理

妊娠晚期或临产时无诱因、无痛性、反复阴道流血。贫血程度与出血量呈正比。期待疗法、终止妊娠

①提供心理安慰

②绝对卧床

③纠正贫血营养预防产后出血、感染

绝对卧床休息，左侧卧位，以防活动后引起出血，加强营养，纠正贫血

加强会阴部护理，保持会阴清洁干燥

定时间断吸氧，每日三次，每次半小时，增加胎儿血氧供应

遵医嘱用药

注意阴道流血量，严密监测生命体征，尤其大出血时休克症状、体征

注意主诉，若有宫缩引起阴道出血应立即处理

指导孕妇数胎动，3次/日，1小时/次，每次胎动数相加×4≥10

监测胎心4次/日，必要时胎心监护

协助运送孕妇作必要的检查

如有大量出血，应置孕妇于头低足高位，在短期内补足血容量，保持静脉通畅，同时遵医嘱做好术前准备、新生儿抢救准备

剖宫产：积极做好术前准备

阴道分娩

胎盘早剥

血管病变

机械性因素外伤

宫腔压力突变

子宫静脉压突然升高

脐带因素

临床表现：妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。贫血程度与外出血量不相符。子宫硬如板状，大。

并发症

1．DIC

2．产后出血；

3．急性肾功能衰竭；

4．胎儿宫内死亡。

护理问题：

潜在并发症：出血、凝血功能障碍、肾衰竭等

有受伤的危险（胎儿）：与大出血有关

组织灌注不足：大出血导致休克有关

恐惧：与大出血、担心胎儿与自身安危有关

一般护理：绝对卧床休息，左侧卧位，提供生活护理，间断吸氧，加强会阴护理

病情观察：

1.严密监测生命体征，监测胎心、胎动.

2.及时记录出入液量，注意肾衰征兆。

3.观察阴道流血量、色及凝血情况，观察有无D