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青霉素过敏试验及过敏反应的处理
青霉素主要用于敏感的革兰氏阳性球菌、阴性球菌、螺旋体感染,最常见的不良反映是过敏反应,常反生于多次接受青霉素治疗者,偶见初次用药的患者。各种类型的变态反应(I、Ⅱ、Ⅲ、IV型)都可以出现,以皮肤过敏反应和血清样反应较多见。前者主要表现为荨麻疹,严重者会发生剥脱性皮炎;后者一般于用药后7-14天出现,有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大及腹痛等症状。
一、试验液的配制
以每ML200-500U的皮内试验液为标准,注入剂量为20-50U(ML).
青霉素钠
加0.9%氯化钠
溶液(ML)
每ml药液青霉素钠含量
(U/ml)
要点与说明
80万U
4
20万
用5ml注射器,6~7号针头
0.1ml上
液
0.9
2万
以下用1ml注射器,6~7号针头
0.1ml上
液
0.9
2000
每次配制时均需将溶液摇匀
0.1ml上
液
0.9
200
配置完毕换接41/。号针头,妥善放置
青霉素皮肤试验液的配制(以青霉素钠80万U为例)
n二、试验方法
■确实患者无青霉素过敏史,于患者前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液0.1ML(含青霉素20U或50U),注射后观察20分钟,20分钟后判断并记录试验结果。
结果
局部皮丘反应
全身情况
阴性
大小无改变,周围无红肿,无红晕
无自觉症状,无不适表现
阳性
皮丘隆起增大,出现红晕,直径大于1cm,周围有伪足班局部痒感
可有头晕、心慌、
恶心,神志发生
过敏性休克
青霉素皮肤试验结果的判断
■注意事项
1、青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。
2、凡初次用药、停药3天后再用,以及在应用中更换青霉素批号时,均须按常规过敏试验。
3、皮肤试验液必须现配现用,浓度与剂量必须准确。
4、严密观察患者首次注射须观察30分钟,注意局部反应和全身反应,倾听患者主诉,并做好急救准备工作。
5、皮试结果阳性者不可使用青霉素,并在体温单、病历、医嘱卡、床头卡醒目注明,同时将结果告
知患者及其家属。
6、如对皮试结果有怀疑,应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ML,以作对照,确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。使用中要继续严密观察反应。
临床表现青霉素过敏性休克多在注射后5-20分钟内,甚至可在数秒内发生,可发生于皮内试验过程中,也可发生于初次肌内
注射或静脉注射时(皮内试验结果阴性);
还有极少数患者发生于连续用药过程中。
临床表现主要包括:
1、呼吸道阻塞症状:表现为胸闷、气促、
哮喘与呼吸困难,伴濒死感。
2、循环衰竭症状:可表现为面色苍白,出冷汗、发绀、脉搏细弱,血压下降。
3、中枢神经系统症状:可表现为面部及四肢麻木,意识丧失,抽搐或大小便失禁。
4、其他过敏反应表现:可有荨麻疹,恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
■急救措施
1、立即停药,协助患者平卧,报告医生,
就地抢救。
2、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ML,
小儿剂量酌减。症状如不缓解可每隔半小
时或静脉注射该要0.5ML,直至脱离危险期。
3、给予氧气吸入,改善缺氧症状。
4、根据医嘱静脉注射地塞米松5-10MG或将琥珀酸钠氢可的松200-400MG加入5%-10%GS500ML内静脉滴注;应用抗组胺类药物,如肌内注射盐酸异丙嗪25-50MG或苯海拉明40MG.
5、静脉滴注10%GS或平衡溶液扩充血容量。
6、若发生呼吸心搏骤停,立即进行复苏抢救。
7、密切观察病情,记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化。
谢谢
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