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近年注射美容治疗并发症的特点与处理

美国FDA分别于1981年和2002年批准了注射填充物和A型肉毒毒素用于美容的治疗，特别是2003年以交联透明质酸为代表的填充产品上市，形成了A型肉毒毒素和透明质酸填充剂两大治疗热点，并快速成长，目前注射美容治疗已占据医疗美容领域的半壁江山。

经过十余年的广泛临床实践和大量临床经验的积累，使相关的并发症更加明确，并已形成相关的诊疗规范。依此研发者进一步改进产品，对今后此类治疗的发展尤为重要。

从近期的文献报道和临床收治的并发症治疗可以发现，某些类型的并发症已可定型为常见并发症，需纳入诊疗和技术的规范化培训中；还有一些并发症则需要进一步明确。

以A型肉毒毒素为例，常见并发症有：

①与注射创伤相关的局部淤血、肿胀、疼痛等。为减少这类并发症的发生，应避免注射时刺破血管；注射前2周内，应避免服用抗凝药物，如维生素E、阿司匹林和非幽体类抗生素等；对淤斑的处理，可于注射后早期行局部间断冷敷。

②上睑下垂、眼睑感觉障碍和眼睑水肿。上睑下垂为常见的并发症，多见于注射A型肉毒毒素改善鱼尾纹、额横纹、眉间纹的病例，因A型肉毒毒素注入眶内后作用于上睑提肌使其麻痹，从而导致上睑下垂的发生。

但A型肉毒毒素是否会经眶上孔进入眼眶内可能与2个因素相关：一个是注射A型肉毒毒素稀释液时会产生静水压；另一个是注射的深度。因此，在注射时应注意掌握每次注射的量以及进针的深度，从而将该并发症的发生概率尽可能降低。

Brin等在关于“A型肉毒毒素除皱的Meta分析”的研究中，对这3种并发症进行了详细分析：A型肉毒毒素注射组出现眼睑感觉障碍和上睑下垂的发生率明显高于安慰剂注射组(分别为2.5%和0.3%,P=0.004；1.8%和0,P=l.02)；眼睑水肿在A型肉毒毒素注射组的发生率也高于安慰剂对照组(P=0.48)o

在随机双盲的试验中，上睑下垂发生的平均时间为注射后8d,平均持续22d；眼睑感觉障碍发生的平均时间为注射后4.5d,平均持续18.5d；眼睑水肿发生的平均时间为注射后5d,平均持续15do③有一些并发症属技术范畴，如眉形改变。眉形改变是A型肉毒毒素治疗眉间纹时的常见并发症之一，在同时治疗眉间纹与额纹时易发生。

而近期报道中出现的一些较少见的并发症，如：①频浅动脉假性动脉瘤。患者采用注射A型肉毒毒素提眉和去除鱼尾纹后，在颗部立即出现了皮肤青紫的肿块，肿块的大小和位置在随后2个月内未见明显改变，血管造影结果显示为颗浅动脉前支末端假性动脉瘤。此前，也有过类似的报道。治疗方法包括手术切除、结扎、硬化、超声引导的凝血酶注射以及线圈栓塞法等。

②复视、斜视。是由于操作不当所致的A型肉毒毒素注射后浸润到眼外肌造成的，可发生于术后3-14doIsaac等报道了2例A型肉毒毒素注射治疗鱼尾纹而导致复视的病例，2例均为外直肌麻痹；文中报道采用注射A型肉毒毒素至其拮抗肌（即内直肌）的方法来治疗复视，效果良好。

③同属于技术范畴的是咬肌异常突起。A型肉毒毒素注射治疗咬肌肥大的常见并发症有咀嚼困难、脸形不对称、微笑时表情不自然等，通常由A型肉毒毒素浸润至咬肌及非目标肌肉所致。

Lee等报道了一种较为罕见的并发症，在注射A型肉毒毒素治疗咬肌肥大2周后，患者左侧咬肌前端出现了异常肌肉突起，在静息状态下即可见，用力咬颌时更加明显；患者于突起部位又接受了10U的同样浓度的A型肉毒毒素注射，1周后症状缓解。

在透明质酸治疗中，可以定型纳入常见并发症的主要有：①注射治疗后疼痛、局部红肿、瘙痒和淤斑。2011年，GauravBharti等报道的最常见并症状的发生率依次为肿胀77%,红斑600J,疼痛21%,淤斑16%；但这些症状是轻微、温和的，一般在7d内自行消失。因此，通过提高注射技术，治疗前后冷敷，术前2周避免服用抗凝和扩张血管药物等，可以减少并发症的发生。

②血管阻塞。血管阻塞是透明质酸填充注射最严重的并发症，可能导致严重后果，故可纳入常见并发症，以提高警示度。由于头面部血运丰富，侧支循环发达，若单一血管阻塞，不足以造成严重的后果，常常是多种因素同时存在，包括填充剂误注入血管腔内，导致管腔阻塞；由于填充剂量过大致局部组织水肿，压迫附近血管；针头刺破血管壁，启动内源性凝血途径，形成血栓而进一步影响血运；局部出血、血肿，压迫附近组织，影响血运。

组织坏死的临床表现是注射后出现急性疼痛，随即局部皮肤可见错综的网状青斑，突发性皮肤水疱、血疱、溃疡，乃至全层皮肤黏膜或肌肉坏死。

最易发生在眉间和鼻尖、鼻翼处。一旦填充剂进入面部动脉内，它可能流入眼部或颈动脉，导致视网膜动脉栓塞或脑栓塞，产生中风和失明，所以，医师进行注射治