复合伤的麻醉.pptVIP

外伤，就意味着很有可能存在出血性休克。即使外部看不见出血，胸腔、腹腔、盆腔或肢体内都可以集聚大量血液。严重骨盆骨折未使用外支架固定时行开腹手术，可导致严重的腹膜后血肿。第二十九页，共51页没有麻醉时，血压靠交感维持，表现为心率快，血压可正常或者稍低。用了诱导药物，没有容量扩充，低血容量才能充分表现出来。表现为血压骤降。由此，诱导前扩容很重要、使用对循环影响小的药物诱导很重要、术前血管活性药物的准备很重要第三十页，共51页有创监测必不可少。抽血方便、测血压方便在诱导前最好能有人穿好动脉测压。因为诱导后的低血压会使穿刺困难。外周静脉的建立最好是双通道同时补液。麻醉后可穿中心静脉补液和测压有创监测不应延缓手术和液体复苏的进程。第三十一页，共51页主要休克原因是容量：胸腔、腹腔、盆腔、下肢都可容纳大量血液容量补足，病人没有得到应有的改善，要考虑到心包填塞、其他活动性出血和胸部损伤。第三十二页，共51页单纯升压是有害的。外伤伤病人，心肌收缩力和外周阻力，在强大的交感作用下，都达到了极点。这时候的主要任务是恢复容量，升压药只是短期的过渡性措施。如果心率和血压都低，可用多巴胺、麻黄素、肾上腺素，如果心率已经很快，这三种药物不适用。当然有心包填塞时除外。第三十三页，共51页多巴胺？增加心率：心率过快，影响心脏的充盈导致心率失常增加心肌氧耗受体选择性低治疗剂量时其肾脏保护作用已被证实是不存在的第三十四页，共51页如果病人补足血容量后使用升压药效果不明显，可考虑给予肾上腺皮质激素和考虑是否有心脏功能的问题。对血管活性药物的使用有争议，不管用什么药物，只看效果。第三十五页，共51页对于合成胶体，要注意其过敏和抑制血小板功能作用－最好不超过1500毫升，不然会影响凝血功能。第三十六页，共51页第一页，共51页外伤多发的原因人口众多目前汽车的生产和使用量世界第一酒驾自然灾害：地震泥石流大量在建建筑劳动保护措施不完善民众缺乏基本的急救知识第二页，共51页创伤死亡率和致残率都很高。创伤给病人留下的残疾是长久的。处理不当，给家庭和社会造成的影响是巨大的。第三页，共51页创伤的治疗，是由多科室，多系统，多环节结合而成。包括院外急救，急诊科的处理，决定进手术室后麻醉科需要如何准备。手术中麻醉医生的管理，血库，检验科的配合。手术科室中，包括普外，脑外，胸外，泌外，整形，颌面外科等。第四页，共51页我院收治的创伤病人中，多是酒后驾车等交通意外，但也有很多是工伤，生活意外等。对于麻醉医生来说，无论什么病人，收治方法是一样的，以抢救为目的，时间就是生命。第五页，共51页初步评估，包括A，B，C，D，E。A是指气道和颈椎评估（AIRWAY）B指呼吸和氧和(BREATHING)C循环情况（血压、心率、心律、出血）(CIRCULATION)D是指神经系统损伤(DISABILITY)E是指暴露。(EXPOSURE)第六页，共51页气道评估MP分级，甲骸间距，后仰程度明显的外伤肿胀、瘢痕、出血气肿气管偏移颈部疼痛、压痛所有外伤都要注意颈椎的问题第七页，共51页气道评估，大家都较熟悉。要特别注意的是，病人气道本身损伤的程度，避免医源性损伤加重。颅底骨折禁止经鼻插管、吸痰和插胃管！第八页，共51页呼吸评估手术室内对呼吸的初步评估很简单：氧饱和度。进一步评估：发绀、辅助呼吸肌的运动、连枷胸等有无皮下气肿、气管移位、肋骨骨折双肺呼吸音是否正常、减弱、消失对于有呼吸窘迫的患者，要高度怀疑张力性气胸和血胸第九页，共51页循环评估心动过速、低血压、脉搏细弱、脸色苍白、四肢发绀或者湿冷均是循环不足的表现。改善微循环的首要措施是控制出血，其次是补足血容量。急性失血时红细胞比容和血红蛋白往往不能作为准确的判断指标。第十页，共51页伤残对麻醉医生来说主要指意识水平的评估包括清醒、对语言刺激有反应、对疼痛刺激有反应、完全无反应第十一页，共51页暴露为了查体和操作的方便，需要将患者的衣服脱掉。脱掉衣服后，更应该重视保温。第十二页，共51页急诊复合伤病人涉及各科问题:

1.脑外：颅内出血以及颅骨骨折与脑干损伤?2.胸外：心肺创伤出血与气胸,以及大气管损伤问题?3.普外：实质脏器出血空腔脏器破裂?出血?4.泌外：肾脏出血与输尿管膀胱损伤?5.骨科：颈椎和胸腰骶椎盆腔与脊髓损伤?6.颌面外科须考虑颌面部骨折等问题.第十三页，共51页复合伤的处理先处理可危及生命的脏器系统功能问题;继之处理其他涉及的脏器系统功能问题.必要时多部位多科室同时手术对麻醉医生来说，急诊外伤病人最重要的两个问