骨科一例断指再植术后护理体会.pptx

断指再植术后护理体会骨伤科朱雪飞

内容病历汇报疾病简析护理问题护理措施经验总结

病历汇报患者王某某，男性，30岁。患者不慎被菜刀砍伤致左手小指疼痛、出血、完全离断，行简单包扎后立即被120送来我院就诊。中医诊断：骨折气滞血瘀西医诊断：左手小指完全离断伤既往史：患者既往体健，自述有高血压病史，未接受过任何治疗。过敏史：有红霉素药物过敏史，否认食物过敏史。家族史：无家族遗传史。

患者图片

病历汇报查体：患者一般情况良好，左手小指疼痛、出血、完全离断半小时，左上肢无畸形，左手小指自近节中部以远完全离断，近端创缘整齐，创口内可见活动性出血，肌腱、骨折断端外露，创面轻度污染，离断小指苍白、冰凉，毛细血管充盈反应消失，无血运；其余手指活动无障碍，感觉、血运无异常。左手CT：左手第5指近节指骨中部以远完全离断，骨质不连续，断端游离、错位，断面平整，周围软组织破损、肿胀。

病历汇报入院后，迅速建立静脉液路，完善术前准备及相关检查，麻醉备皮，告知患者禁食水，留置尿管。立即在臂丛+强化麻醉下行左手小指完全离断伤伤口探查、清创断指再植术、石膏外固定术。

术后护理术后给予一级护理，心电血氧监测，吸氧2L/分。给予五水头孢抗炎、肝素钠抗凝、罂粟碱抗痉挛、帕瑞昔布钠止痛等药物治疗。结合中医治疗，给予耳穴贴压，取穴神门、交感、皮质下，以缓解疼痛。

术后护理严格卧床休息1周，禁烟酒。给予患肢抬高，制动，持续烤灯照射，观察患指末梢血运、皮瓣的颜色、温度、红白反应等情况。现患者左手小指颜色红润，毛细血管反应良好，皮温较健侧略高，患肢石膏外固定好，伤口局部有轻微压痛。

观察皮瓣

出院指导1.术后石膏固定4周；2.两周后复查X光片；3.患指保暖；4.拍片示骨折愈合后，拔出克氏针行患指功能练习。

疾病简析断指分类1.解剖分类（1）完全性断指：外伤所致指体断离，没有任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连，但在清创时必须切除的。（2）不完全性断指：指体断面有主要血管断裂合并骨折或脱位，断面软组织少于断面总量伴1/4，皮肤相连不超过周径的1/8，不修复血管远端指体将发生坏死。

疾病简析2.按离断平面分型：（1）近节离断（2）中节离断（3）远节（末节）离断（4）大斜型（跨关节）离断（5）单指多节离断（6）多指多节离断（7）末节又分为：指尖和指端离断

疾病简析肢体的损伤程度切割伤：断面整齐、污染较轻，血管、神经、肌腱等挫伤轻，再植成活率高。碾压伤：受伤部位组织损伤严重，切除碾压部分，使断面变得整齐，肢体一定范围缩短后再植成功率仍可较高。撕裂伤：组织损伤广泛且血管、神经、肌腱从不同平面撕脱，常需复杂的血管移植或移位方能再植，成功率和功能恢复均越差。

疾病简析断肢（指）急救（1）止血与包扎（2）断肢的保存（3）转送离断肢体的保存视运送距离而定，如受伤地点距医院较近，可将离断的肢体用无菌敷料或清洁布类包好，勿须作任何处理，连同病人一起迅速运往医院即可。到达医院后，立即检查断肢，用无菌敷料包好，放在无菌盘上，置入4摄氏度冰箱内，若为多个手指，应分别予以标记，按手术程序逐个取出，以缩短热缺血时间。但不能放入冷冻层内，以免冻坏肢体。

疾病简析如需远距离运送，则应采用干燥冷藏法保存，即将断肢用无菌或清洁敷料包好，放入塑料袋中再放在加盖的容器内，外周加冰块保存。但不能让断肢与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸润。

手部解剖

手术原则1.彻底清创：需寻找、修整、标记血管、神经、肌腱。2.修整重建骨支架：要求简便迅速、剥离较少、固定可靠、利于愈合。3.缝合肌腱（肉）：在适当张力下缝合肌肉、肌腱。4.重建血循环：将动、静脉彻底清创至正常组织，在无张力下吻合。动/静为1:2.5.缝合神经：应尽可能一期缝合，并应保持在无张力状态。可采用神经外膜缝合或束膜缝合。6.闭合创口：断肢（指）再植的创口应完全闭合，以适当缩短骨骼达到软组织直接缝合。7.包扎：温生理盐水洗去血迹，多层无菌敷料包扎，指间要分开，指端外露。

手术原则

血管危象的表现动脉危象表现患指皮肤苍白、灰暗，皮肤皱纹加深，皮温降低，患肢抬高时皮肤出现花斑；指腹张力下降，瘪陷，毛细血管充盈时间延长，脉搏减弱或消失；指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。静脉危象表现患肢皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，患肢抬高时无花斑；指腹张力增加、丰满、膨胀，毛细血管充盈时间缩短。脉搏存在；指端侧方切口出血活跃，初呈淡紫色，继之为鲜红色。

血管危象的处理动脉痉挛：3%罂粟碱或2%利多卡因外膜下或血管周围注射，同时静脉给药。用显微镊子顺行挤压血管或用手由掌向远端挤压。40度温盐水湿敷。动脉栓塞：原因：清创不彻底、缝合质量、高血凝状态。处理：重新清创吻合或血管移植。静脉栓塞：剪除该段重新吻合。

护理问题1.疼痛与创伤有关2.