新生儿咽下综合征PPT课件.ppt

新生儿咽下综合征1

病例回顾杨**之子，男2018-06-0307:48入院。主诉：生后吃奶差伴吐奶20小时现病史：患儿生后2小时开奶，开奶后吃奶差，每次奶量不足5ml，伴有恶心、呕吐，呕吐物为水样物及奶汁，无咖啡样液体及鲜血，今日凌晨2点后呕吐较前加重，共6-7次，我科会诊后拟“呕吐待查：新生儿咽下综合征”收住院。病程中患儿有嗜睡，无发热，无咳嗽，无气促，无青紫，胎便已解。2

出生史：G1P1，孕39+5周，本院妇产科，因产程进展慢行剖腹产出生，出生体重3760克，无产伤,无窒息,APgar评分:10′-10′/1′-5′。无羊水早破，羊水量中等，羊水清。胎盘异常:无,脐带情况:绕颈1周。出生时治疗:无。母孕产情况：无动物接触史，否认高血压、糖尿病、肾炎、心脏病、胆汁瘀积等疾病史，孕期及产前无特殊用药史。家族史:父：26岁，父亲职业：销售，体健，血型O型。母：28岁，母亲职业：销售，体健，血型B型。3

体格检查：外貌成熟，神志清楚，反应好，哭声响亮，呼吸规则，面色红润，前囟平坦，张力正常，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音，心率130次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未见肠形及蠕动波，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，腹叩诊呈鼓音，肠鸣音正常。吸吮、握持反射能引出。脐残未脱落，未见异常分泌物及出血。4

辅助检查：入院后测微量血糖：3.9mmol/L；血气分析：未见明显异常。6.3血生化总胆红素81.4μmol/L；直接胆红素11.9μmol/L；间接胆红素69.5μmol/L；总蛋白51.7g/L；白蛋白33.0g/L；球蛋白18.7g/L；天门冬氨酸氨基转移酶45U/L；γ谷氨酰转肽酶166U/L；乳酸脱氢酶561U/L；肌酸激酶MB32U/L；α-羟丁酸脱氢酶450U/L；血RT+CRP：白细胞计数21.97*10^9/L；血红蛋白150g/L；血小板计数289*10^9/L；中性粒细胞%73.5%；淋巴细胞%17.7%；超敏C反应蛋白3.20mg/L；TORCH及血培养检查未见异常。5

诊疗经过：入院后予以心电、脉氧及血糖监测，洗胃、阿莫西林克拉维酸钾抗感染及补液支持治疗8.03：洗胃后呕吐缓解，试喂5%GS5ml*3次，不吐，予以开奶，大小便正常；8.04：吃配方奶15ml/次，不吐；大小便正常；8.05：吃配方奶25ml/次，不吐；大小便正常；8.06：吃配方奶30ml/次，不吐；大小便正常；吃奶时有氧合下降行脏彩超示：动脉导管未闭（管型）卵圆孔未闭三尖瓣少许反流；8.07：吃配方奶40ml/次，但血象未复查、血培养结果未回，家长要求出院，劝阻无效，签字后办理出院入院诊断：新生儿咽下综合征；出院诊断：新生儿咽下综合征；先天性心脏病（动脉导管未闭（管型）；卵圆孔未闭）6

新生儿咽下综合征新生儿咽下综合征：在新生儿期不少见，主要特点出生后即出现呕吐，进食后呕吐加重，呕吐内容为羊水，也可带血，持续1至2天后多自愈7

病因少量羊水胃黏膜无刺激羊水过多胎粪污染羊水感染刺激胃黏膜呕吐血性羊水（多见于有难产、窒息或过期产的新生儿）8

临床表现呕吐：常于生后尚未开奶即开始呕吐，吐出物多呈泡沫黏液样，绿色胎粪污染的羊水，咖啡色或血样物血性羊水开始喂奶后呕吐常加重，进奶后即吐出。一般情况正常，无呛咳，无发绀等症状。通常在1至2天内，将咽下的羊水及产道内容物以及血液吐净后，呕吐即停止。9

临床表现排便：胎便排出正常有时可排黑便大便潜血可阳性查体：体检腹不胀，看不到胃型或肠型，也无其他异常体征10

诊断主要通过临床表现但吐血量较多时APT实验（血液来源？消化道溃疡、出血症）上清液5份棕黄色