2023儿童特应性皮炎基层诊疗指南(最全版).pdf

2023童特应性皮炎基层诊疗指南（最全版）

一、概述

（一）定义

特应性皮炎（

atopicdermatitisAD）又称〃异位性皮炎〃〃遗传过敏性皮

z

炎〃，是一种与遗传过敏素质有关的慢性、复发性、炎症性、瘙痒性皮肤病。

常于婴期起病，累及童及青少年，临床异质性明显，受累部位随年龄变

化，婴期渗出倾向明显，瘙痒烈，严重影响患睡眠质量及生长发育，

进而影响患及整个家庭的生命质量。特应性皮炎患常伴有食物过敏、哮

喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等特应性疾病的个人史或家族史，同时可有

外周血嗜酸粒细胞增多、血清IgE水平升高。

（二）流行病学

全球范围内特应性皮炎患病率差异较大，发达国家童患病率达10%~20%,

我国特应性皮炎患病率呈逐年上升趋势，年个城市岁童的

2002101~7

患病率为年个城市岁童的患病率达到而

2.78%,2014121~712.94%,

2个月婴的患病率高达30.48%o

二、病因与发病机制

特应性皮炎的确切病因及发病机制尚不清楚，目前认为遗传因素是重要的内

因，皮肤屏障功能障碍、免疫应答异常、皮肤菌群紊乱等是发病的基础。在

婴期，食物过敏是重要的诱发因素，在童期和青春期，汗液是重要诱发

因素之一；在所有年龄段，皮肤干燥和搔抓均可加重疾病。此外，心理因素

如精神紧张、焦虑、抑郁等负面情绪也是特应性皮炎发病的重要促发因素。

三、临床表现

特应性皮炎不是单一皮肤疾病，有些特应性皮炎患先后或同时患有食物过

敏、过敏性鼻/结膜炎和哮喘等特应性疾病，这些疾病发生、发展的过程称

为特应性进程(atopicmarch),即在特定的年龄阶段，先后出现特应性临床表

现，并持续多年，随着年龄的增长，某些症状可能占主导地位，而其他症状

减轻或完全消失。通常童特应性皮炎和食物过敏是首发症状，逐渐发生过

敏性鼻炎及哮喘等。

(-)典型临床表现

既往根据年龄将特应性皮炎分为3个临床阶段，即婴期、童期和青少年

及成人期。目前倾向将成人期再细分为成人期和老年期。不同年龄段特应性

皮炎患者临床表现各异，但基本特征均为皮肤干燥、湿疹样皮损及烈瘙痒。

1.婴期(≤2岁)：最早出生后2周即可发生，以出生2个月以后发病者为

多。皮损最常见于前额、面颊部、下颌及四肢伸侧，鼻部、口周及尿布区不

易受累。初发皮损为面颊部瘙痒性红斑，继而在红斑基础上出现针尖大小的

丘疹、丘疱疹，常融合成片，皮损呈多形性，中央重、边缘逐渐变轻，边界

不清，由于痒搔抓、摩擦后很快形成糜烂、渗出和结痂等，皮损可迅速扩

展至其他部位，如头皮、额、颈、腕及四肢伸侧等（图）。患因瘙痒常

1

烦躁伴哭闹不安，以至影响睡眠。病情时重时轻。部分患在岁以内逐渐

2

好转、痊愈，部分患病情迁延并发展为童期特应性皮炎。

▲图1特应性皮炎婴期的轻度（图1A）、中度（图IB）和重度（图

1C）临床表现

▲图2特应性皮炎童期的典型肘窝皮损表现，为红斑、丘疹、结痂

及轻度苔葬样变

▲图特应性皮炎青少年期表现图示面颈部、躯干弥漫分布大量红斑、丘

3

疹、鳞屑、苔辞样斑块及色素沉着（图、）

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2.童期（＞2~12岁）：可于婴期皮损缓解1~2年后发生，并逐渐加

重，亦可自婴期延续发生。皮损主要累及四肢屈侧或伸侧