血液病患者感染的特点及经验性抗生素治疗课件.ppt

1、头孢菌素类抗生素加氨基糖甙类抗生素；2、抗假单胞菌青霉素加氨基糖甙类抗生素；3、新型氟喹诺酮类加抗假单胞菌青霉素。三种联合方案经验性治疗单药一种头孢菌素类抗生素加一种氨基糖甙类抗生素一种抗假单胞菌青霉素加一种氨基糖甙类抗生素。炭青霉烯类或广谱头孢菌素类一种新型氟喹诺酮类加一种抗假单胞菌青霉素。联合联合用药与单一抗生素治疗相比,究竟哪一种形式更好？一般要根据病情、既往用药情况、患者的经济承受能力而定如感染极重,身体状况差,既往曾多次使用过抗生素,一般不主张采取逐步用药,逐步升级的常规用药方案主张一开始就采用目前最强的抗生素单一药物疗法在给药途径上采用足量和连续静脉给药,以保持有效的血药浓度治疗3-5d后仍不退热，可能的原因有：1并非细菌感染2病原体对治疗方案耐药3出现新的感染4难于治疗部位的感染(脓肿或导管相关感染)5血液或组织中抗生素浓度低于有效浓度6药物反应、静脉炎怎么办？此时应该病情稳定排除药物反应、静脉炎等继续原来的抗生素治疗病情恶化或出现药物毒性反应更换抗生素估计粒缺还要持续考虑加用抗真菌药骨髓移植后患者要排除巨细胞病毒感染阿昔洛韦、更昔洛韦、病毒唑、聚肌胞、重组γ-干扰素一线伊曲康唑、两性霉素B、氟康唑二线伏立康唑、卡泊芬净危及生命的感染，费用并不是影响抗菌素选用的重要因素，而是控制感染和挽救生命。由于血液病本身及其治疗方法特殊，故控制医院感染、合理选择抗生素、提高医院感染治愈率成为感染科医生面临的研究课题。谢谢大家!多种原因破坏皮肤屏障，导致病菌入侵**血液科的病原菌分布也体现了这一趋势，在对1999年7月～2002年6月全国医院感染监控网的白血病患者医院感染病原菌统计分析中2，革兰阴性菌占46.34%，其中前两位的为大肠埃希菌(10.46%)和铜绿假单胞菌(9.62%)；回顾性调查血液科1999-2006年1659例住院患者发生细菌和真菌感染的研究中3，其致病菌的分布与上面的研究一致，最常见的为阴沟肠杆菌（13.8%）,铜绿假单胞菌（13.5%）和大肠埃希菌（9.3%）近年来由于抗生素广泛应用于感染疾病后，各种耐药菌株增多,细菌对抗生素的耐药性也相应增加不熟悉抗生素药理作用而不正确选用抗生素的例子在临床上并非少见，既延误病情，又增加患者的经济负担血液系统疾病，特别是恶性血液病患者，多处于免疫功能抑制/低下状态，极易遭受各类微生物感染。如若治疗不当/不及时，不但影响治疗计划，甚至危及患者长期生存。血液病患者出现感染时往往需要经验性抗生素治疗(EAT)。黄晓军.血液恶性疾病严重细菌感染的诊治特点.《中华传染病》,2008(10),577-579.黄晓军.血液恶性疾病严重细菌感染的诊治特点.《中华传染病》,2008(10),577-579.年龄：老年器官功能障碍营养不良肿瘤组织发生水肿、糜烂、溃疡、坏死、压迫黄晓军.血液恶性疾病严重细菌感染的诊治特点.《中华传染病》,2008(10),577-579.1、感染的临床表现极不典型患者感染常无相应的症状及体征肺炎患者的X线检查也可阴性发热可能成为唯一的感染表现病原体检测也困难多次血液、体液等标本培养致病菌的阳性率很低常给诊断带来困难2、反复感染、机会性感染、院内感染以及复合感染多见。复合感染多见于长期应用广谱抗生素者、恶性肿瘤、白血病等患者3、病原菌以革兰阴性杆菌、真菌、葡萄球菌为主感染的致病菌中目前仍以细菌为主，尤其是革兰阴性杆菌，如绿脓杆菌、克雷白杆菌及肠杆菌为常见。近年来革兰阳性球菌感染呈上升趋势,特别是多重耐药的金葡菌(MRSA)的出现，给患者带来很大威胁，现已发现耐青霉素的肺炎球菌,已引起临床重视。3、病原菌以革兰阴性杆菌、真菌、葡萄球菌为主厌氧菌感染虽不占重要地位,但亦常见于胃肠道、泌尿系统感染。免疫功能受损是结核感染的易感因素，真菌和病毒感染的发病率亦较正常者高。真菌中以念珠菌和曲菌为多,占院内血液病感染的10%。血液科致病原分布文细毛,任南吴安华etal.(2005).白血病患者医院感染1310株病原菌分布及耐药性分析.在血液科感染的致病菌中，革兰阴性菌感染占46％，在治疗过程中，应予以充分重视主要的革兰阴性致病菌为：大肠杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、不动杆菌、肠杆菌属等感染性疾病例次数感染性疾病例次数败血症16皮肤感染21呼吸道感染94