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临床必备骨科常用体格检查

骨科疾病临床检查过程应按一定的步骤、顺序进行，以便为疾病诊断、治疗及时提供全面、详尽、准确、客观的第一手资料。观察的顺序应该按照下列顺序：

1．视诊（inspection）；

2．触诊（palpation）；

3．活动（assessmentofmobility）

4．听诊（auscultation）；

5．测量（measurement）；

6．肌力测定（muscletesting）；

7．神经学检查（neurologicalexamination）；

8．日常动作相关的综合功能（comprehensivefunctionrelatedtodailyactivity）

一、视诊

1．步态

首先观察患者的步态。出现跛行可能有以下几种：

（1）疼痛跛行（antalgicgait）：负重期明显缩短的步行。

（2）下肢短缩步态（limpduetoshortleg）：身体明显高低起伏的步态。

（3）关节变形挛缩步态（limpduetojointdeformityorcontracture）：关节固定在某一位置上的异常步态。

（4）关节不稳定步态（limpduetojointinstability）：关节破坏或韧带断裂造成的异常步态。

（5）肌无力步态（limpduetomuscleweakness）：典型的肌营养不良的摇摆步态（waddlinggait）和臀中肌麻痹的臀肌步态（Trendelenburggait）。

（6）末梢神经麻痹性步态（limpduetoperipheralnervepalsy）：典型的如腓总神经麻痹造成下垂足的高抬腿步态/跨越步态（steppagegait）。

（7）弹性下坠性步态（elasticfallinglimp）：股骨头脱位后在肌肉内移动的步态。（8）痉挛性步态（spasticgait）：高位中枢神经损伤的步态。典型的剪刀步态（scissoringgait）。

（9）失调性步态（ataxicgait）：如同醉酒样的步态、典型的有小脑性步态（cerebellargait）、脊髓痨样步态（tabeticgait）。

2.体型

胖瘦高矮和有无特殊体态很重要。比如肥胖可能容易造成骨性关节炎和小儿股骨头滑脱症。短颈可能会颈椎畸形，过瘦可能会出现骨质疏松症等。

3.姿势

是否有驼背，还要观察驼背的形态，比如圆背（roundback）可能是Scheuermann病或骨质疏松症；角状后凸可能是结核性后凸畸形或先天性畸形。

4．四肢畸形

要观察是否粗细长短和畸形。骨科疾病中很多局部畸形非常典型，是骨科疾病的专有体征。

创伤时的畸形主要见于骨折端的成角、短缩、旋转、关节脱位与半脱位以及周围神经损伤等。例如，Colles骨折可见“银叉”样畸形（图1-1）；肘关节后脱位及肱骨髁上伸直型骨折可见“靴筒”状畸形（图1-2）；肩关节脱位可见“方肩”畸形（图1-3）。

另外，先天发育或代谢性骨病也可造成局部畸形，在视诊中需要观察畸形的部位及特征。例如：新生儿患先天性马蹄内翻足时可见踝关节跖屈，足内翻呈马蹄内翻畸形（图1-4），儿童由于饮食中维生素D不足引起佝偻病，下肢可发生膝内翻或膝外翻畸形（图1-5）。

图1-1“银叉”样畸形

图1-2“靴筒”状畸形

图1-3“方肩”畸形

图1-4先天性马蹄内翻足

图1-5膝内翻、膝外翻畸形

5．皮肤异常颜色

苍白、红肿、色素斑等。

光泽：肿胀会光泽增加，神经麻痹会皮肤发干、无光泽。

静脉怒张：下肢静脉曲张，下肢血栓。异常毛发：腰骶部毛发可能是脊柱裂。

肿瘤：可能是脂肪瘤，迅速增长的可能是恶性肿瘤，耳后的肿瘤也可能痛风结节。

瘢痕和窦道（scarandsinus）：烧伤史或外伤后的瘢痕，有时是瘢痕体质。窦道可能是慢性感染的表现，特别要注意结核。有时借此发现髋关节或是脊柱畸形的原因是感染。

肿胀（swelling）：肿胀一般说明局部或是外伤或是炎症。

二、触诊

皮肤温度：发热可能是炎症，肿瘤；温度低可能是麻痹。

肌腱：肌紧张可以触及张力很高，麻痹则张力低。跟腱断裂可以触及凹陷。

关节肿胀：关节炎症的表现，膝关节可以触及浮髌征（floatingpatella，ballottementofpatella）。

压痛和叩击痛：是最常见的异常所见。局部炎症和创伤的表现，骨折时常观察是否有垂直力量传导的局部疼痛，神经损伤时观察损伤部异常叩痛如麻飕飕（tingling）感觉或蚁走感（formication），称为Tinel征。

骨：骨骼接近体表的部分，可以触及是否有弯曲、隆起、缺损、断裂的异常活动。

三、关节活动

要分别观察主动和他动的关节运动情况。如果二者活动范围有区别称为自主运动不全，一般是麻痹造成。如果他动受限为