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妊娠期糖尿病诊治指南医疗保健篇

一、引言

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期间发生的不同程度的糖耐量异常，是孕期常见的并发症之一。近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，妊娠期糖尿病的发病率逐年上升。妊娠期糖尿病不仅对孕妇的健康产生严重影响，还可能对胎儿和新生儿造成一系列并发症。因此，早期诊断、及时治疗和有效管理妊娠期糖尿病至关重要。本指南旨在为医疗保健专业人员提供妊娠期糖尿病的诊治建议，以降低孕妇和胎儿的风险。

二、诊断

1.筛查

所有孕妇应在妊娠24至28周进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）进行糖尿病筛查。对于高危孕妇（如年龄≥35岁、肥胖、家族糖尿病史等），建议在首次产检时进行糖尿病筛查。

2.诊断标准

根据世界卫生组织（WHO）的标准，妊娠期糖尿病的诊断依据如下：

（1）空腹血糖≥5.1mmol/L（92mg/dL）；

（2）服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L（180mg/dL）；

（3）服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L（153mg/dL）。

满足上述任一条件即可诊断为妊娠期糖尿病。

三、治疗

1.饮食管理

饮食管理是妊娠期糖尿病治疗的基础。孕妇应遵循以下饮食原则：

（1）控制总能量摄入，保持适宜体重增长；

（2）合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，增加膳食纤维摄入；

（3）限制单糖和双糖的摄入，减少高糖食物和饮料的摄入；

（4）餐次分配合理，少量多餐，避免晚餐过晚。

2.运动疗法

适当的运动有助于提高胰岛素敏感性，降低血糖。孕妇应根据自身情况选择适合自己的运动方式，如散步、孕妇瑜伽等。运动时应注意安全，避免剧烈运动和长时间站立。

3.药物治疗

对于饮食和运动疗法无法控制血糖的孕妇，应及时启动药物治疗。胰岛素是妊娠期糖尿病治疗的首选药物，可根据孕妇的血糖水平和体重调整剂量。不建议使用口服降糖药物，因为其对胎儿的安全性尚未得到充分证实。

四、监测与管理

1.血糖监测

孕妇应定期进行血糖监测，包括空腹血糖和餐后血糖。根据监测结果调整饮食和药物治疗方案。

2.体重管理

孕妇应定期测量体重，合理控制体重增长。过度肥胖或体重不足均会增加妊娠期糖尿病并发症的风险。

3.胎儿监测

定期进行胎儿监护，包括胎心监测和胎儿生长发育评估。及时发现并处理胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等并发症。

4.分娩管理

妊娠期糖尿病孕妇的分娩时机和方式应根据孕妇和胎儿状况综合考虑。血糖控制良好的孕妇可等待自然临产，血糖控制不佳或出现并发症的孕妇应适时终止妊娠。

五、健康教育

1.妊娠期糖尿病知识普及

向孕妇及其家属普及妊娠期糖尿病的相关知识，提高孕妇的自我管理能力。

2.心理支持

为孕妇提供心理支持，减轻其焦虑和恐惧情绪，增强治疗信心。

3.随访与评估

产后42天对妊娠期糖尿病孕妇进行随访，评估其血糖恢复情况，指导后续生活和饮食管理。

六、总结

妊娠期糖尿病是一种常见的孕期并发症，对孕妇和胎儿健康产生严重影响。通过早期筛查、及时治疗和有效管理，可以降低妊娠期糖尿病并发症的风险。医疗保健专业人员应遵循本指南，为孕妇提供全面、个性化的诊治方案，保障母婴安全。同时，加强健康教育，提高孕妇的自我管理能力，促进母婴健康。

重点关注的细节：妊娠期糖尿病的诊断

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期间首次发生或识别的糖耐量异常。由于妊娠期糖尿病对母婴健康有重大影响，早期诊断和及时管理至关重要。以下是对妊娠期糖尿病诊断的详细补充和说明。

一、诊断标准

根据国际糖尿病联合会（IDF）和世界卫生组织（WHO）的推荐，妊娠期糖尿病的诊断通常基于口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。OGTT通常在妊娠24至28周进行，但也可能在妊娠早期进行，尤其是对于有高风险因素的孕妇。

OGTT的诊断标准如下：

1.空腹血糖水平≥5.1mmol/L（92mg/dL）；

2.服用葡萄糖后1小时血糖水平≥10.0mmol/L（180mg/dL）；

3.服用葡萄糖后2小时血糖水平≥8.5mmol/L（153mg/dL）。

如果孕妇在OGTT中的血糖水平满足上述任一条件，即可诊断为妊娠期糖尿病。

二、高风险因素

存在以下高风险因素的孕妇应尽早进行糖尿病筛查，并在必要时重复筛查：

1.患有2型糖尿病家族史；

2.肥胖（BMI≥30kg/m2）；

3.年龄≥35岁；

4.某些种族背景，如西班牙裔、非裔美国人、亚洲美国人、印第安人等；

5.有妊娠期糖尿病史；

6.有生产巨大儿（出生体重≥4kg）的病史；

7.多囊卵巢综合征；

8.不明原因的死胎或新生儿死亡；

9.慢性高血压；

10.曾有糖耐量异常或空腹血糖受损的历史。

三、诊断流程

1.初步筛查：对所有孕妇在首次产前检查时进行空腹血糖或随机血糖筛查。

2.进一步评估：对于初步筛查结果异常的孕妇，应进行进一步的评估，包