机械通气之肺复张专家讲座课件.pptx

机械通气之肺复张

机械通气之肺复张专家讲座第1页

方法塌陷肺泡复张是压力依赖性和时间依赖性机械通气之肺复张专家讲座第2页

方法在肺复张(recruitmentmaneuvers,RM)法前应将吸入气体氧浓度(FiO2)升至1.0,连续5～10min,同时辅以适当镇静剂,以利于患者耐受连续高气道压力。机械通气之肺复张专家讲座第3页

方法控制性膨胀（SI）：恒压通气方式，吸气压力30-45cmH2O（23-35mmHg），连续时间30-50秒用得最多是CPAP机械通气之肺复张专家讲座第4页

方法PEEP递增法：压力模式，首先设定气道压上限，普通为35-40cmH2O（25-30mmHg），保持通气压力不变，然后PEEP每30秒递增5cmH2O(约4mmHg)，直到PEEP为35cmH2O(26mmHg)，维持30秒，随即每30秒递减PEEP5cmH2O（约4mmHg）。机械通气之肺复张专家讲座第5页

方法压力控制法：压力模式，同时提升气道高压和PEEP水平，普通高压40-45cmH2O（30-35mmHg），PEEP15-20cmH2O（12-15mmHg），维持1-2分钟。机械通气之肺复张专家讲座第6页

方法肺复张最正确方法当前并没有定论。每次肺复张压力水平、连续时间以及频度也有待于深入明确。不一样肺复张方法间优劣尚没有统一。机械通气之肺复张专家讲座第7页

适应症肺不张肺不张指全肺或部分肺呈收缩和无气状态。肺不张分为急性或慢性。成人急性或慢性肺不张主要原因是支气管腔内阻塞，常见原因为粘稠支气管分泌液形成粘液栓，肿瘤，肉芽肿或异物，亦可因为支气管狭窄或扭曲，或因为肿大淋巴结，肿瘤或血管瘤等外源性压迫支气管，或液体和气体（如胸腔积液和气胸）等外源性压迫肺组织而引发不是全部肺不张能够行肺复张（肺大泡或血流动力学不稳定者禁忌）机械通气之肺复张专家讲座第8页

适应症ICU长久机械通气者肺不张原因常规翻身拍背吸谈不能排除细小支气管末梢痰液，易造成局部阻塞造成肺不张吸痰时负压吸引可造成小肺泡不张呼吸机间隙正压通气造成功效残气量下降，使通气血流百分比下降，肺泡表面活性物质下降造成肺不张。机械通气之肺复张专家讲座第9页

适应症ARDS应用适当水平PEEP预防呼气末肺泡塌陷，改进低氧血症，防治呼吸机相关肺损伤。机械通气之肺复张专家讲座第10页

肺复张效果评价没有理想指标。血气分析：当FiO2为100%,PaO2高于350～400mmHg(1mmHg=0.133kPa)或重复肺复张后氧合指数改变5%时,则认为到达充分肺泡复张。机械通气之肺复张专家讲座第11页

肺复张后维持肺复张后经过逐步降低PEEP水平来选择最正确PEEP,最正确PEEP被认为是不会引发PaO2显著下降(10%)最小PEEP，即应使用能预防肺泡塌陷最低PEEP。机械通气之肺复张专家讲座第12页

肺复张耐受性监测血液动力学气压伤机械通气之肺复张专家讲座第13页

肺复张耐受性肺泡过分通气无效腔样通气及肺内分流胸腔内压增加右心房压升高回心血量降低心输出量下降膈肌下移腹内压增加肝脏血液回流阻力升高机械通气之肺复张专家讲座第14页