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中华肺部疾病杂志(电子版)2015年8月第8卷第4期ChinJLungDis(ElectronicEdition),August2015,Vol8,No.4

ERS声明：COPD患者的营养评估和治疗

.485..综述.

仇态赵云峰

【关键词】肺疾病，慢性阻塞性；营养评估；营养干预

中图法分类号：R563文献标识码：A

近年来越来越多的人关注慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydiseases，COPD)患者的营养和代谢状况，为此，欧洲呼吸协会(ERS)成立了一个多学科工作组，茎苹分析了相关文献o工作组由12名专家组成，包括参与治疗与管理COPD患者的呼吸科临床医师、营养师、流行病学家、卫生经济学家及欧洲临床营养和新陈代谢学会(ESPEN)成员o研究对2006年至2013年Medline、PubMed、EMBASE、CINAHL出版的该领域相关文章进行分析o本文主要讨论饮食习惯、营养状况、营养干预措施对COPD发生、发展和结果造成的影响，旨在增强COPD患者饮食与营养均衡的意识，协助临床医生对COPD患者提供高质量的营养评估和护理o

COPD以持续性气流受限为特征，严重的COPD急性加重会导致患者死亡风险明显升高[1]o研究发现体重和体内营养成分可以区分COPD的表型[2-3]，体重下降最初认为是COPD进展不可避免的结果，但是最近有令人信服的证据显示：体重下降不仅是晚期COPD患者机体适应机制，也是影响生存的独立危险因素[4]o因此，在晚期COPD患者的医疗中主张保持体重o证据显示，为加强营养，运动训练是必不可少的，不仅局限于疾病晚期，疾病早期阶段也是如此o另外骨质疏松、肥胖症和不规律饮食在COPD的发生风险和疾病进展中也起到关键作用o

为了制定有效的预防和干预方案，需要将患者分出特定的代谢表型o根据体重和人体组成成分可以清晰地定义和分类表型，并可预测结果以及对治疗的反应，见表1o不同的条件反映了基因、生活方式和疾病引起的肌肉、骨際、脂肪组织之间复杂的相互作用o针对不同代谢表型在COPD发展过程中共存，工作组成员建立了以体重变化和人体组成成分为基础的前瞻性营养风险评估体系，这种营养风险分层将应用于临床实验设计和个体化的营养管理中o在这个风险评估中，使用了WHO最新研究的最低死亡率分类的身体质量指数(bodymassindex，BMI)[5-6]，在至少6个月中体重减轻

5%是有临床意义的o为了区别低体重和正常非脂肪组织

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.04.022

基金项目：上海市浦东新区卫生系重点

专科建设基金(PWZz2013-17)

上海市浦东新区卫生系统学科带头人

培养计划(PWRd2012-07)

作者单位：200135上海市浦东新区公利医院呼吸内科通讯作者：

(FFM，FFM=肌肉质量+骨矿物质密度BMD)，需要评估人体组成成分o人体组成成分的相关检测在临床实践和调研中的替代标记见表2o通过年龄、性别分组，非脂肪指数(FFMI，FFMI=FFM/身高2)以男性FFMI17kg.m-2和女性FFMI15kg.m-2作为临床上正常情况下体重不足COPD患者的标准[7]o肌肉减少症特征是骨際肌指数(skeletalmuscleindex，SMI)[SMI=肌肉附属物的质量(用双能量X线骨密度仪评估DEXA)/身高2]降低o

中度到重度COPD患者BMI25kg.m-2的死亡发生风险比超重甚至是肥胖COPD患者增加[8]o这种升高的BMI预后优势也称为“肥胖矛盾”，可能与脂肪组织直接影响肺结构有关o然而，也可能是其它原因引起的，比如某些未知的疾病既能降低死亡率又能保存脂肪量和/或FFMo研究显示，BMI和脂肪质量是预测COPD患者死亡的独立影响因素o体重不足的COPD患者患病率增加与疾病严重程度[11]是明显相关的o轻度、中度COPD患者脂肪量可能重新分配在皮下、内脏脂肪组织，从而增加了心血管疾病的发生风险o

表1代谢表型

代谢表型

界定

临床风险

肥胖

BMI30~35

增加心血管病风险