多囊卵巢综合症进化版PPT课件.pptx

多囊卵巢综合征马鞍山市十七冶医院内分泌科张童1

前言PCOS是一种由于内分泌紊乱所导致的生育年龄妇女中以雄性激素合成增多、排卵异常为特点的临床疾病1935年由Stein和Leventhalin所描述并命名为Stein-Leventhal综合征至此，多囊卵巢和多毛、闭经相关联多年来生殖功能异常一直被认为是PCOS的重要临床特征和主要病理基础以往发病机理的研究主要集中在性腺轴和卵巢局部2

前言多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)常见于育龄期妇女,发生率约为5?10%PCOS不仅和高雄激素血症有关，而且胰岛素抵抗、高胰岛素血症也是PCOS的主要特征50%的PCOS患者肥胖，60%的PCOS患者存在胰岛素抵抗发病率无种族差异性3

PCOS的临床表现临床表现多样化，典型的表现为:卵巢多囊性改变,高雄激素血症和黄体生成素(LH)/促卵泡激素(FSH)比值增高，不同程度的月经异常（稀发、量少、闭经、功能失调性子宫出血）、不排卵、不孕、复发性流产、多毛、痤疮、秃顶、肥胖等.4

PCOS的临床表现多毛症及痤疮皮肤毛囊皮脂腺单位(PSU)的发育依赖于雄激素雄激素刺激性毛区（乳晕周、腹中线、唇周、腮部、躯体及四肢）出现终期毛囊，产生终期毛，其特点为毛长而黑硬。与体表毫毛过多有别，后者细、软、无色而短雄激素刺激皮脂腺囊产生痤疮，反复出现或为持续性，PSU的成熟发育既与雄激素水平有关，又决定于PSU雄激素受体对雄激素的敏感性5

PCOS的临床表现月经失调PCOS患者可呈闭经、少经、经期不规则且无排卵的周期，呈严重月经失调现象。肥胖妇女在体重减轻后月经可恢复正常。偶有排卵或黄体功能不足，虽有妊娠可能，但容易发生流产。肥胖及黑棘皮征围青春期PCOS多伴有肥胖,始自学龄期,青春期加重。黑棘皮以分布于颈、腋、腹股沟部位为显著，早期呈淡棕色毛绒样感觉，是局部皮肤角质化及色素沉着之故6

PCOS的实验室检查血雄激素水平升高包括脱氢表雄酮(DHEA)、脱氢表雄酮硫化物(DHEA-S)、雄烯二酮(?4-A)或T单凭一次性血T化验正常不能排除高雄激素血症1.血循环中性激素结合球蛋白SHBG如降低,即使总血T不升高,游离T比例增多,仍可导致雄性化2.T有时呈周期性分泌PCOS雄激素水平升高并非源自肾上腺,而主要来自卵巢?4-A和/或T的合成增多,肾上腺DHEA常无上升7

PCOS的实验室检查血LH水平升高常伴血LH及LH/FSH比值升高(可2~3)经促黄体素释放激素(LHRH)激发后LH应答增强高胰岛素血症和胰岛素抵抗多囊卵巢PCOS患者B超显示卵巢容积增大(1.5?3倍),卵巢基质增厚,至少有8?10个卵泡直径在2?8mm,于包囊下呈串珠状排列8

病理双侧卵巢增大，包膜下有大量的大小不等的小囊泡早期卵泡呈多囊性变化中期囊性卵泡出现硬化晚期卵巢中囊性卵泡萎缩，间质纤维化，卵巢缩小变硬子宫内膜表现多样化，增生期内膜、子宫内膜增生过长、或为腺瘤状甚至内膜癌9

PCOS的诊断满足下列三条中的两条方可诊断ＰＣＯＳ：排卵异常（排卵过少或无排卵）高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症超声检查确定有多囊卵巢同时排除下列疾患诸如:先天性肾上腺增生,高泌乳素血症或库欣综合征及卵巢/肾上腺分泌雄激素肿瘤10

诊断注意事项目前认为PCOS是一种功能性疾病，诊断PCOS并不需要一定存在多囊卵巢，反之单纯多囊卵巢也不能确定此诊断和代谢紊乱在PCOS发病的作用。美国妇产科学会于2002年提出的指南建议PCOS诊断尚需考虑肥胖、胰岛素抵抗等因素。PCOS与月经周期正常的妇女相比几乎都有促性腺激素分泌的部分异常，单促性腺激素在月经周期的不同阶段各不相同，并且以脉冲方式释放进入血液循环，因而单次测定LH/FSH几乎没有诊断敏感性，因此不必在证实LH/FSH升高后才诊断PCOS。11

PCOS的病因和发病机制下丘脑－垂体功能障碍PCOS患者LH值高，FSH值正常或偏低，故LH/FSH比值大于2-3，LH对合成的促黄体生成激素释放激素（LHRH）的反应增加，因而导致卵巢合成甾体激素的异常，造成慢性无排卵。LH水平升高可能与少儿时期肾上腺皮质功能亢进生成弱雄激素过多，经外周组织芳香化酶转化成过多的雌激素(雌酮E1)持续干扰下丘脑－垂体功能，引起LH与卵巢雄激素分泌过多。12

PCOS的病因和发病机制卵巢局部自分泌旁分泌调控机制异常有学者认为PCOS患者卵泡内存在某些物质，如表皮生长因子、转化生长因子及抑制素等，抑制了颗粒细胞对FSH的敏感性，提高了自身FSH阈值，阻碍了优势卵泡的选择和进一步发育。13

PCOS的病因和