产科产后出血小讲课课件.pptx

产后出血产科李杰产科产后出血小讲课第1页

调查显示全世界每年约有50万孕产妇死于与妊娠和分娩疾病其中大约80%孕产妇死亡是能够预防和防止。产科产后出血小讲课第2页

产后出血定义产后出血是指胎儿娩出后24h内，失血量超出500ml是最为常见产妇并发症居造成我国孕产妇死亡原因首位发病率占分娩总数2~3%产妇一旦发生产后出血，预后严重，及时获救，仍有可能发生严重继发性垂体前叶减退产后出血如失血过重，休克时间过长，造成垂体功效减退，可引发希恩综合症产科产后出血小讲课第3页

造成产后出血原因（4T）Tone（张力）70%Trauma（损伤）20%Tissue（组织）10%Trombin（凝血）1%可共存或相互影响产科产后出血小讲课第4页

（一）子宫收缩乏力（是产后出血主要原因）

正常产后出血原理：宫缩血管受压血窦关闭常见原因：全身原因：产妇精神过分担心、恐惧、体质虚弱或合并有慢性全身性疾病；产科原因：难产、产程延长；产科并发症及合并症（如胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血等子宫肌变性引发子宫收缩不良）子宫原因：子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠、巨大儿）；子宫肌纤维损伤（剖宫产史、产次过多）；子宫肌肉发育不良或病变（子宫肌瘤、子宫畸形）药品原因：临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂产科产后出血小讲课第5页

（二）胎盘原因1、胎盘滞留：产后30min胎盘仍不排出，胎盘剥离面因为血窦不能关闭而出血原因：膀胱充盈；胎盘嵌顿；剥离不全2、胎盘粘连或植入：人流、感染、蜕膜发育不良胎盘粘连：胎盘绒毛与底蜕膜紧密相连胎盘植入：胎盘绒毛侵入宫壁肌层3、胎盘、胎膜部分残留产科产后出血小讲课第6页

（三）软产道损伤包含会阴、阴道、宫颈裂伤、子宫下段破裂急产产力过强巨大儿分娩软产道弹性差接产时未保护好会阴阴道手术助产操作不妥产科产后出血小讲课第7页

（四）凝血功效障碍妊娠合并症：血小板降低症、白血病、再生障碍性贫血妊娠并发症：胎盘早剥、死胎、过期流产、羊水栓塞、重度妊高症产科产后出血小讲课第8页

产后出血原因诊疗临床表现：阴道流血过多及因失血而引发休克等对应症状和体征胎儿娩出后马上出血（鲜红色）——软产道损伤胎儿娩出数分钟后出血——胎盘原因胎盘娩出后间歇性出血——子宫收缩乏力或胎盘残留连续性阴道流血，无血凝块——凝血功效障碍阴道流血不多，但失血表现显著，伴阴道疼痛——隐匿性软产道损伤（如阴道血肿）产科产后出血小讲课第9页

失血量测定及预计1、称重法分娩后敷料重（湿重）-分娩前敷料重（干重）=失血量（血液相对密度为1.05g=1ml）2、容积法用专用产后接血容器搜集血液后用量杯测定失血量3、面积法血湿面积按10cm*10cm=10ml，即每1cm2为1ml计算失血量4、依据失血性休克程度预计失血量休克指数=脉率/收缩压休克指数=0.5，为血容量正常休克指数=1.0，丢失血量10%-30%（500-1500ml血容量）休克指数=1.5，丢失血量30%-50%（1500-2500ml血容量）休克指数=2.0，丢失血量50%-70%（2500-3500ml血容量）产科产后出血小讲课第10页

出血特点子宫收缩乏力：间歇性阴道流血，宫底升高，子宫质软，袋状，阴道流血多，按摩子宫及使用宫缩剂后子宫变硬，流血停顿或降低胎盘原因：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血软产道损伤胎盘娩出后，连续阴道流血，鲜红色，有血凝块阴道及会阴按照撕裂程度分为4度凝血功效障碍：全身多部位出血，如：皮下、伤口、胃肠道出血及血尿，最多见是阴道连续大量出血或少许连续不停出血。可依据病史、出血特点（连续阴道流血，血液不凝，止血困难，全身多部位出血）及血小板计数，纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功效检测可诊疗产科产后出血小讲课第11页

会阴阴道裂伤分为四度I度：会阴皮肤及阴道入口处粘膜撕裂；II度：撕裂达