阑尾炎超声诊疗专家讲座课件.pptx

阑尾位置决定于盲肠位置，附于其后内侧壁，随盲肠位置而变异，以回肠前位最多，其次为盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧位、回肠后位。

血运来自阑尾动脉，它是无侧枝终末动脉，是肠系膜上动脉所属回结肠动脉分支；所以，一旦发生血液循环障碍，易发生坏死。

阑尾静脉回流经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝，所以阑尾发生化脓性感染时，细菌栓子可引发门静脉炎和肝脓肿。

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急性单纯性阑尾炎

急性化脓性阑尾炎

坏疽及穿孔性阑尾炎

阑尾周围脓肿

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伴随病变进程临床表现不一：

内脏疼痛定位不明，上腹部或脐周隐痛，常伴恶心及呕吐、全身不适。

腹痛逐步转移至右下腹部，麦氏点不足压痛（右髂前上棘与脐联线中外1/3处）。

全身症状严重，右下腹疼痛显著，出现不足腹膜炎，肌担心和反跳痛。

体温超出38.5°C，外周血白细胞增多，中性粒细胞数增多。

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声像图表现：

阑尾呈蚯蚓或腊肠形肿胀，其内径成人6mm，儿童5mm，壁厚2mm；横断面呈“靶征”或“同心圆征”。单纯性阑尾炎内部显示为低回声，坏疽形阑尾回声强弱不均。

阑尾腔内存在粪石，可在阑尾腔内见斑块状、弧形强回声伴声影。

回盲部出现无回声暗区或阑尾周围非均匀性包块，边界不清，形态不规则，内部回声杂乱，提醒阑尾周围脓肿形成。

盆腔内可及少许液性暗区，内可见点状回声。

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诊疗技巧：

首先使用普通腹部（3.5~5.0MHz）探头，对右侧腹腔由上至下常规扫查，了解有没有异常包块及积液情况，排除肝胆、泌尿系及妇科疾患。

在右下腹找到解剖定位标志，回肠末端横跨腰大肌，连于盲肠——腰大肌及髂外动、静脉为寻找阑尾主要标志。

切换高频探头（5.0~10.0Hz，7.5MHz效果很好），在腹部最强压痛点采取逐步加压及向四面扫查。

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单纯性阑尾炎

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化脓性阑尾炎

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阑尾粪石

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。

阑尾周围脓肿：经穿孔溢出物是腔内存放脓液，无肠内容物，加之有大网膜包裹，极少继发弥漫性腹膜炎，而形成阑尾周围脓肿。

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患者男，下腹痛10多天。

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三种特殊人群阑尾炎

小儿急性阑尾炎：检验不能配合，不能口述病情。发展快，病情重，穿孔率高，并发症多。1岁以内婴儿急性阑尾炎几乎100%穿孔，两岁以内70%~80%，五岁内约50%。死亡率约2%-3%。

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老年急性阑尾炎：

腹肌已萎缩，反应能力低，压痛不显著，临床表现不经典，轻易误诊漏诊。

老年人抵抗力差，阑尾壁薄，血管硬化，大约1/3病人就诊时已经发生穿孔。

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妊娠期阑尾炎：

孕妇阑尾向上、向外或向后移位，阑尾难以探及。

妊娠期急性阑尾炎死亡率约2%，比普通人高十倍，胎儿死亡率约为20%。

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判别诊疗

右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔内炎性病变，可反射性引发右下腹痛。常有咳嗽、咳痰及胸痛症状。胸部X线。

肠系膜淋巴结炎：常继发于上呼吸道感染之后，小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠末端尤为显著。可伴有高烧，腹痛较为广泛。

美克尔憩室炎：为一先天性畸形，主要位于回肠末端。

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右侧输尿管结石：疼痛沿输尿管向外阴部大腿内侧放射。血尿、肾绞痛、肾积水、输尿管扩张及内强光团。

不足回肠炎：非特异性炎症，青年人多见。大便异常，肠壁增厚（4mm）,无转移性腹痛。

妇科急症：1、右侧附件异位妊娠2、附件炎3、卵巢瘤蒂扭转4、黄体破裂

胃肠道穿孔：慢性溃疡病史，腹壁呈板状，膈下游离气体，诊疗性腹穿可抽出消化道液体。

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胆囊炎、胆石症：胆绞痛发作史，伴右肩和背部放射痛。莫菲氏征阳性，胆囊肿大和结石影。

肠道蛔虫症

阑尾扭转、阑尾蛔虫症、阑尾占位病变

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应用超声测量阑尾直径比来预测