第六章 休克课件.ppt

第六章休克SHOCK第六章休克

一概述二病情评估三救治与护理第六章休克

定义多种原因有效循环血量减少组织灌注不足代谢障碍微循环障碍细胞受损综合征休克一、概述第六章休克

1.血容量不足2.创伤3.感染4.过敏5.心源性6.内分泌性7.神经源性一、概述病因大量失血、失水、失血浆药物、生物制品等引起过敏反应心脏疾患嗜络细胞瘤、粘液性水肿等脑脊髓损伤、麻醉意外骨折、严重创伤第六章休克

按病因低血流量性、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克按病理生理学低血流量性休克、心源性休克、分布性休克、梗阻性休克按血流动力学低动力型休克、高动力型休克一、概述分类第六章休克

正常微循环第六章休克

机理—微循环障碍微动脉-后微动脉-毛细血管前括约肌-真毛细血管-微静脉-动静脉短路、直接通路。一、概述第六章休克

（一）休克发展过程休克早期--微循环收缩期--缺血缺氧期临床表现：神志清楚，烦躁不安；面色苍白、四肢厥冷、出冷汗；脉搏细速、脉压减少；尿量减少。一、概述病理生理第六章休克

休克早期总循环血量有效循环血量代偿机制小A血管平滑肌收缩CAP前括约肌收缩后括约肌相对开放A-V短路开放外周血管阻力回心血量重要器官有效灌注得以保证主动脉弓和颈动脉窦压力感受器产生加压反射；交感-肾上腺轴兴奋后释放大量儿茶酚胺；肾素-血管紧张素分泌第六章休克

休克代偿期灌注特点：少灌少流，灌少于流第六章休克

（一）休克发展过程休克期--微循环扩张期--淤血缺氧期临床表现：神志：淡漠昏迷；皮肤发绀，出现花斑；血压进行性下降，少尿甚至无尿；心搏无力、心音低钝、脉搏细速、频速。一、概述病理生理第六章休克

微循环动脉短路和直接通道进一步开放组织灌注不足加重组织严重缺氧CAP前括约肌舒张，后括约肌仍处于收缩状态血浆外渗血液浓缩血液粘稠度增加回心血量心排出量心、脑器官灌注不足休克加重无氧代谢酸性产物蓄积组胺、缓激肽释放增加休克中期第六章休克

休克失代偿期灌注特点：灌而少流，灌大于流第六章休克

（一）休克发展过程休克晚期--微循环衰竭期临床表现：出血：皮肤、黏膜、内脏器官功能衰竭。一、概述病理生理第六章休克

病情继续进展呈不可逆性高凝状态微血栓DIC细胞缺氧，溶酶体破裂器官受损，功能衰竭休克晚期第六章休克

DIC期灌注特点：不灌不流第六章休克

（二）休克时器官功能的改变肾功能：休克肾肺功能：休克肺心功能：急性心衰、心内膜下出血脑功能：脑水肿、脑疝等。消化道和肝功能：胃肠道溃疡、肝功能障碍多器官功能障碍综合征一、概述病理生理第六章休克

二、病情评估资料收集临床观察血流动力学监测实验室检查病情判断第六章休克

（一）临床观察精神状态皮肤黏膜脉搏血压尿量呼吸体温二、病情评估资料收集反映脑组织灌注、全身循环反映体表灌注反映微循环灌注反映肾功能血液灌注反映外周循环血液灌注第六章休克

（二）血流动力学监测中心静脉压（CVP）--指导扩容肺毛细血管楔压（PCWP）--指导扩容心排出量（CO）、心脏指数（CI）休克指数0.5无休克＞1.0~1.5有休克＞2严重休克二、病情评估资料收集第六章休克

A血压CVP原因处理血容量不足积极补液正常血容量轻度不足适当补液血容量相对较多，心功能不全限制输液，应用强心剂正常血管收缩，循环阻力增加适当应用扩血管药第六章休克

二、病情评估资料收集（三）实验室检查血常规血气分析：低氧血症、代谢性酸中毒、呼碱、呼酸。电解质测定：血钾、血镁升高，血钠降低。动脉血乳酸：若＞8mmol/L，死亡率在90%以上。凝血功能及酶学检查第六章休克

二、病情评估1.休克分期的判断根据患者的临床表现将休克分为早期、中期、晚期。2.休克程度的判断临床将休克分为轻、中、重三度。3.病因鉴别根据患者的临床表现来鉴别休克的类型。病情判断第六章休克

临床表现休克早期休克中期休克晚期皮肤黏膜苍白、厥冷，口唇或四肢轻度发绀淡红、湿润，四肢温暖发绀，紫斑，厥冷精神状态神志清楚，伴有轻度兴奋、烦躁不安神志恍惚，烦躁不安神志不清（昏迷）体温正常/升高不升脉搏快、弱细、弱微弱血压正常，脉压减小进行性下降低/测不出呼吸深而快偶尔出现呼衰呼衰尿量正常/减少（25~30ml/h）减少（＜20ml/h）无尿眼底A痉挛扩张视网膜出血/水肿微循环甲皱微循环不良全身有出血倾向二、病情评估第六章休克

临床表现轻度休克中度休克重度休克神志神志清楚，精神紧张表