水电解质代谢紊乱 (3).ppt

(Disturbancesofwaterandelectrolytebalance)讲述内容水钠代谢的生理学基础水钠代谢紊乱钾代谢紊乱镁代谢紊乱1.1.3.影响体液容量的因素各种年龄体液的分布（占体重的％）

ADH作用机制醛固酮分泌的调节1.3.4.心房钠尿肽（atrialnatriureticpeptide）作用①强大的利钠利尿作用；②拮抗肾素一醛固酮系统的作用；③减轻失水或失血后血浆中ADH水平增高的程度(Disturbancesofwaterandsodiumbalance)2.1.1.概念(concept)例：患者：口服：NaCl200ｇ换算为mmol：200ｇ／（35.5＋24）＝3.36mol=3360mmol溶解在12L胞外液中：3360／12Ｌ＝280mmol/L实际血钠浓度：280+140=400mmol/L2.2.1.概念(concept)2.3.1.概念(concept)2.4.1.概念(concept)1、血管内外液体交换失衡

驱使血管内液体外出的力：有效流体静压

毛细血管平均血压（20mmHg）－组织间液流体静压（-10mmHg）＝30mmHg

促使液体回流到毛细血管的力：有效胶体渗透压

血浆胶体渗透压（25mmHg）－组织间液胶体渗透压（15mmHg）＝10mmHg

淋巴回流：120ml/h回收蛋白

(Potassiumhomeostasisanditsdisorders)血钾对神经肌肉兴奋性的影响2、K+从细胞内逸出

(K+shiftsoutofcells)血钾对心肌细胞膜电位和心电图的影响3.2.低钾血症(Hypokalemia)概念(concept)血清[K+]3.5mmol/L②皮肤消化道肾3.2.1.原因和机制食物①ECFICF血钾3.5mmol/LK+③Hypokalemia(2)

1、摄入不足(decreasedK+intake)钾来源减少不吃也排Hypokalemia1、钾摄入↓2、钾排出↑胃肠道:最常见原因.消化液中K+浓度高于血浆腹泻呕吐肠道失钾低钾血症ECF↓醛固酮↑钾重吸↓Hypokalemia(2)

2、钾排出↑经肾失钾:?利尿剂:Na+利尿剂K+Na+K+Hypokalemia(2)

远端流速↑:2、钾排出↑经肾失钾:?利尿剂:Na+K+Na+K+Hypokalemia(2)

Hypokalemia(2)

醛固酮皮质激素↑:Hypokalemia(2)

远端流速↑:2、钾排出↑经肾失钾:?利尿剂:Na+K+Na+K+醛固酮+镁缺失:醛固酮皮质激素↑:远端流速↑:2、钾排出↑经肾失钾:?利尿剂:Na+K+Na+K+K+Mg++↓Hypokalemia(2)

远端肾小管酸中毒Na+K+Na+K+主细胞aICcellbICcellHCO3-Cl-HCO3-Cl-Cl-H+ATPADP+PiH+ATPADP+PiCl-醛固酮两性霉素自身-免疫3、钾分布异常——进入细胞内过多血浆上皮管腔RBC尿碱中毒H+↓细胞内H+逸出细胞外K+进入H+K+↑K+H+↓K+↓肾排K+↑H+↓K+↑Na+Na+Hypokalemia(2)

糖原合成↑PK+Na+过量胰岛素：Insulin+3、钾分布异常——进入细胞内过多碱中毒Hypokalemia(2)

低钾血症周期性麻痹：β受体活性↑:细胞内糖原合成↑过量胰岛素：3、钾分布异常——进入细胞内过多碱中毒K+K+Hypokalemia(2)

3.2.2.对机体的影响(Effects)1、对神经肌肉兴奋性的影响(effectsonneuromuscularexcitability)神经肌肉兴奋性↓血K+↓细胞内外[K+]差↑静息电位↑(负值↑)静息电位与阈电位差↑兴奋性↓肌肉麻痹低血钾K+EtEm超极化阻滞(hyperpolarizedblocking)兴奋性=[K+]i[K+]eHypokalemia(3)

肌肉麻痹血钾↓钾外流↑Em负值↑与Et距离↑兴奋性↓