肝衰竭护理诊断及护理措施ppt.pptx

肝衰竭概述肝衰竭是由于各种原因导致的肝脏功能严重损害,出现肝代谢障碍,并引起心理、生理和代谢方面的一系列严重临床症状的一种综合征。它可以是急性的,也可以是慢性的。及时发现并采取有效的治疗措施对于改善预后至关重要。byMarikaMewborn

肝衰竭的定义肝衰竭是一种严重的肝脏功能障碍性疾病。它是由于各种原因导致肝脏大面积损害,使肝脏无法正常发挥代谢、解毒、免疫等功能所致。出现严重的肝代谢障碍,引发一系列严重的临床症状和体征。肝衰竭可以是急性的,也可以是慢性的。及时诊断和有效治疗对改善预后非常关键。

肝衰竭的分类根据发病过程的不同,肝衰竭可分为急性肝衰竭和慢性肝衰竭两大类。急性肝衰竭发病迅猛,病情进展快,病死率高。慢性肝衰竭则是由于慢性肝病逐渐加重所致,病程较缓慢,预后较差。此外,根据病因还可将肝衰竭分为酒精性、病毒性、中毒性等不同类型。

肝衰竭的病因病毒性肝炎：如乙型肝炎、丙型肝炎等，病毒感染导致肝脏大面积坏死和损害。酒精性肝病：长期大量饮酒引起肝细胞坏死、肝纤维化和肝硬化。药物性肝损伤：某些药物(如布洛芬、对乙酰氨基酚等)的毒副作用造成肝细胞损伤。自身免疫性肝病：如原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎等引起的慢性肝病。肝血流灌注障碍：如肝硬化、肝静脉血栓形成等导致肝灌注不足。

肝衰竭的临床表现肝衰竭患者常出现乏力、食欲减退、体重下降等非特异性症状。随着病情发展,还可出现黄疸、腹水、肝性脑病等严重并发症。黄疸可表现为全身皮肤及巩膜发黄,患者尿色变深。腹水导致腹部隆起,腹部可触及液波震颤。肝性脑病表现为意识障碍、精神异常、行为改变等,严重者可出现谵妄、昏迷。

肝衰竭的诊断标准突然出现意识障碍或肝性脑病凝血功能障碍，PT延长或INR≥1.5血清胆红素升高，通常85μmol/L肝大或肝脏触诊变化消失血清丙氨酸转氨酶(ALT)10倍正常上限

实验室检查肝衰竭患者需要进行一系列实验室检查,以帮助确诊并了解病情严重程度。主要包括以下几方面:肝功能检查评估肝脏损害程度,如ALT、AST、GGT、ALP等酶活性升高。凝血功能检查PT、APTT、INR等指标延长,提示肝合成功能障碍。肾功能检查监测肾功能是否受损,如血肌酐、尿素氮等。电解质检查检查钠、钾、钙、磷等水电解质紊乱情况。血氨检查可反映肝性脑病的严重程度,有助于诊断和监测治疗效果。

影像学检查影像学检查是诊断肝衰竭的重要辅助手段。通过腹部超声检查可观察到肝脏体积大小异常、形态改变、肝内回声强度变化等。CT和MRI检查可进一步评估肝脏结构及血流灌注状态,发现肝实质损害程度。此外,还可采用核磁共振波谱成像精准评估肝细胞代谢功能。

肝功能评估肝衰竭患者的肝功能检查结果显示,总胆红素、肝酶、凝血功能等指标均明显超出正常范围,反映出肝细胞严重受损,肝合成功能严重受损。这些检查结果有助于诊断肝衰竭并评估病情严重程度。

肝衰竭的并发症肝性脑病：肝功能严重受损导致血氨积累,引起意识障碍、精神异常等脑功能障碍。严重者可进展为肝性昏迷。肝肾综合征：肝功能衰竭导致肾血流灌注和肾功能减退,容易发生急性肾损伤。凝血功能障碍：肝细胞合成凝血因子受损,容易出现皮肤黏膜出血、胃肠道出血等。电解质紊乱：肝脏在电解质代谢中的调节功能受损,出现低钠、低钾、低钙等。感染：机体免疫功能下降,容易发生各种感染并发症，加重病情。

肝性脑病的分期1I期轻度意识障碍,思维迟钝,反应减慢。2II期精神症状明显,出现人格改变、谵妄等。3III期昏睡状态,但可被外界刺激唤醒。4IV期深昏迷,对外界刺激完全无反应。肝性脑病是肝衰竭的严重并发症,表现为意识障碍和精神异常。根据症状严重程度可分为4个阶段,从轻度意识障碍到深昏迷不等。及时准确识别肝性脑病的分期对于指导治疗措施和判断预后非常重要。

肝性脑病的诊断临床表现：注意力不集中、反应迟钝、精神异常、谵妄等。严重者出现昏睡、意识障碍。生理指标：血氨升高、凝血功能障碍、电解质紊乱等。影像学检查：头CT或MRI排除其他原因性脑病。脑电图检查：可见慢波、三相波等异常改变。鉴别诊断：需要排除其他原因引起的意识障碍,如颅内感染、创伤、代谢性紊乱等。

肝性脑病的护理意识监测密切监测患者的意识状态,及时发现并记录任何变化,以便及时采取适当的护理措施。体温管理保持环境温度凉爽,必要时使用降温措施,以避免体温升高加重脑水肿。水电解质平衡密切监测水电解质状态,及时纠正高氨血症、电解质紊乱等情况。药物调理根据医嘱合理使用改善肝功能、降低血氨、抑制细菌生长的药物。

肝性昏迷的护理意识监测密切观察患者意识状态,记录任何变化。发现意识逐渐转弱,立即报告医生,做好应急准备。气道管理保持呼吸道通畅,必要时使用气管插管或鼻胃管等辅助呼吸。定期清理分泌物,避免窒息。体温调节采取降温措施,如冰敷、冰水浴等,控制体温在36-37