外科速记笔记.docx

外科速记笔记

外科

等渗性缺水：见于急性大量呕吐和肠瘘，腹腔腹膜后感染、肠梗阻和烧伤。主张平衡盐，因为等渗生理盐水易致高氯血症。以血液浓缩为主

低渗性缺水：见于慢性持续性大量呕吐和肠瘘、肠梗阻和大面积渗液、肾排钠过多：轻度130-135，0.5g/kg中度120-130，0.5-0.75g/kg；重度120，0.75-1.25g/kg以组织液缺水为主

高渗性缺水：见于摄入不足，如食管癌、水分丧失过多如高热大汗、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷。150,轻度：2-4%中4-6%，重度6%高钾性酸中毒，低钾性碱中毒（尿呈酸性为反酸性尿）见于胃肠减压，幽门梗阻，外科中常见代谢性酸中毒。

日需氯化钾量：3~4g，氯化钠：4~5g,水为2000-2500ml,补钾时应尿40ml/h,速度20mmol/L，浓度：100~200mmol/L。0.3%，80滴/分。低钾出现U波。

代谢性碱中毒：HcO3-为16~18mmol/L时不必补碱，过快补充会出现碱中毒，低氯，低钾，精神N症状，不会发生高血钾。

低钾血症补钾后不改善，应考虑缺乏：镁。

输血：心功能不全输浓缩RBC，肾功能不全时：洗涤RBC

库存血3W时，不宜再用。最常见的输血反应：非溶血性发热反应。休克：高排低阻：暖休克（G+），低排高阻：冷休克（G-）。脑循环停止3~4分钟为不可逆。

轻：精神紧张，口渴，开始苍白，发凉，100次/分，BP升高，血容量20%

中度：精神淡漠，很口渴，苍白，发冷，收缩压90~70，血容量

20~40%

重度：精神模糊，昏迷，非常口渴，显著苍白，肢端青紫，冰冷，摸不到脉搏，收缩压70，血容量40%

感染性休克为内毒素性休克，尿量反映血流灌注简单方法，扩容用电解质液（平衡盐、等渗NS）

多器官功能不全综合症（MODS）急性呼吸窘迫综合症（ARDS）

肾衰时：少尿无尿→多尿→肾衰，肾衰时高钾，不宜用库存血，因为其内有钾，会升高钾。急性肾衰：不应给大量电解质，多尿期每

日补液量为排出的1/3-1/2

心肺复苏：心率，80~100，按压与放松之比为50：50

术前准备：术前12小时禁食，4小时禁饮，血压控制：轻中度维持原水平，中小手术后，4h/q,大手术后0.5~1h/q

高压灭菌保留2W，浸泡器械30分钟可用。心梗后择期手术时间：6个月或以上。心衰应在3-4周后手术。疝为无菌手术，无需预防性用抗生素。术后引流条拔除的时间：1~2天。T管拔除时间：术后2周。术后3-6天发热为感染可能。拆线：头、面、颈4~5天，下腹及会阴部6~7天，胸部、上腹、臀部、背部7~9天，四肢10~12减张14，污染，可能污染，清洁。好，有炎症，化脓。甲状腺手术前心率在90次以下，基础代谢率+20％以下

重症糖尿病手术控制：血糖5.6~11.2和尿糖+~++

外科营养：葡萄糖、蛋白质4，脂类为9Kal。正常人为：7535KJ/日。正常卧床低耗：25~30Kcal/kg，手术后日蛋白质为：2.0~3.0g/kg。全胃肠外营养治疗时，补充氮（g）和热量(kcal）的比例一般为：1:150

应激情况下：处理葡萄糖的能力减弱。

条件必需氨基酸：精、谷氨酰胺、组、酪、半胱氨酸。

肠外营养：深静脉如颈内静脉和锁骨下静脉。易并发导管性脓毒症，最严重的是空气栓塞。

血容量不足：中心静脉压下降，尿量下降；液体量已补足：中心静脉压上升，尿量上升；心功能不全：中心静脉压上升，尿量下降。CVP（中心静脉压）、BP均低为血容量不足，CVP高、BP低为心功能不全，CVP低、BP正常为血容量轻度不足，CVP高、BP正常为肺循环阻力高，CVP 正常、BP 低，为容量血管过度收缩。应该进行补液试验。细胞外液丧失5%为血容量不足。

急性蜂窝织炎、丹毒是溶血性链球菌感染，其他为金黄色葡萄球

菌感染。破抗：G+厌氧性芽胞杆菌，气性坏疽为梭状芽胞杆菌丹毒：红色指压消退，去除压力后恢复皮肤界限清楚。好发于下肢和面部。急性淋巴管炎：浅表者伤口近侧出现一条或多条红线，硬且有压痛。破伤风：属于毒血症。神志始终清楚，初为咬肌，以后依次为面

肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、M肌、肋间肌。平均潜伏期为6~12

天，一般为24小时。青霉素。

患者全身感染后血压下降、体温升高首先应考虑败血症伤后18小时应清理伤口后换药不应清创缝合。

绿脓杆菌：脓液有甜腥臭味；大面积烧伤创面感染最常见的细菌溶血性链球菌：脓液量多，淡红色，稀薄；虽易引起败血症，但一般不发生转移性脓肿

拟杆菌：脓液恶臭，普通细菌培养荫性肛周脓肿：稀脓性液体，略带臭味

急性阑尾炎穿孔：黄绿色稠厚液体，带有粪便样特殊臭味乳腺癌