腹痛的诊疗PPT课件.pptx

腹痛的诊疗山东省立医院冯凯1

定义：腹痛（abdominalpain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。可分为急性和慢性两类。病因复杂：炎症，出血，梗阻，穿孔，创伤，肿瘤，代谢障碍及功能障碍等。2

＊内脏性腹痛：内脏壁张力增加产生有效冲动，通过内脏神经传入中枢。呈钝痛或绞痛。＊感应性腹痛：内脏神经受刺激，通过脊髓神经传入，反应在相应的支配皮区上出现的腹痛。呈定位准确的尖锐痛，伴有皮肤过敏带和腹壁紧张等。＊躯体性腹痛：腹膜及腹膜邻近组织受脊髓神经支配，其纤维延伸到系膜根部和膈肌。当受刺激后引起的腹痛分布在相应的脊髓神经所属皮区。呈持续性，定位准确，伴明确恒定的压痛和腹肌反射性痉挛。3

内脏病变→内脏性腹痛交感腹腔神经节→内脏神经脊髓副交感节状神经节迷走神经延髓延髓网状结构腹膜病变脊髓感觉神经躯体性腹痛脊髓后根↑感应性腹痛脊髓视丘内侧核大脑边缘系统大脑腹痛4

内脏传入神经与脊髓节段的关系内脏传入神经相应脊髓节段体表感应区食管胃小肠阑尾升结肠乙状结肠直肠肝胆肾输尿管膀胱底膀胱颈子宫底子宫颈内脏大神经内脏大神经内脏大神经内脏大神经腰交感神经链和主动脉前丛骨盆神经及其神经丛内脏大神经内脏最下神经及其神经丛上腹下神经丛骨盆神经及其神经丛上腹下神经丛骨盆神经及其神经丛胸5~6胸7~8胸9~10（胸11）胸10胸12与腰1骶2~4胸7~8胸12，腰1~2胸11~12，腰1骶2~4胸11~12骶2~4胸骨下1/3部位上腹部脐部右下腹部下腹部与耻骨上区会阴部与肛门区右上腹、右肩胛腰部、腹股沟区耻骨上区及下背部会阴部及阴茎耻骨上区及下背部会阴区5

内脏病变时疼痛部位及类型器官内脏性痛躯体性痛反射性痛食道胃十二指肠小肠肝脏胆囊脾脏胰腺升结肠降结肠阑尾肾脏心脏子宫附件胸骨后上腹上腹脐周右上腹上腹左上腹中、左上腹脐周+右侧腹下腹+左侧腹脐周肋脊角胸骨后下腹、盆腔同左同左+左上腹同左病灶之上的腹壁同左右上腹同左同左病灶之上的腹壁病灶之上的腹壁右下腹病灶之上的体表同左同左+耻骨上区背部及胸骨上迹向背部向背部罕见罕见右肩胛区及下角罕见背部罕见罕见罕见罕见肩臂颈上腹腹股沟骶骨中部6

内脏痛与躯体性痛的鉴别项目内脏痛躯体性痛疼痛部位性状病人感觉持续时间恶心、呕吐、面苍白、出汗等症状体位变化疼痛机理向心性传导药物治疗外科治疗腹中线上，对称性串通刺入样钝痛，少有绞痛针刺痛周期性和间歇性常有可缓解，辗转不安空腔脏器痉挛，过度伸展（平滑肌痉挛）经过交感神经向上传导解痉剂有效没有必要非对称性，局限性，痛在病在针刺样锐痛刀割样痛，跳痛持续的常无活动加重，被动体位壁层腹膜，肠系膜根部，小网膜横隔膜等受物理化学刺激经粗的脑脊髓神经向上传导镇痛剂有效多数为急腹症，需外科手术7

腹痛的临床流行病学一.门诊分布10~15%1.内科占就诊量的27~32%。消化科43~57%2.外科占就诊量的13~22%普外科32~64%3.妇科占就诊量的19~27%4.镇痛科占就诊量的5~12%二.住院分布2~7%1.内科约占5~13%消化科22~30%2.外科2~5%普外科5~11%8

腹痛诊断符合率情况内科首次就诊符合率不到50%普外科首次就诊符合率约50~70%住院病人诊断符合率约85%最终诊断不清的约占2~5%9

腹痛的病因一.内脏炎症溃疡、肉芽肿、炎性包块及新生物二.腹膜炎如细菌性腹膜炎、化学性腹膜炎、原发性腹膜炎等三.内脏管道阻塞如肠梗阻.肠扭转、肠套叠、胆道结石、肾及输尿管结石等四.内脏血循环障碍如肠系膜血栓形成、血管栓塞、肠壁毛细血管梗塞等五.内脏过度受压或牵伸如肝、脾、肠系膜淋巴结肿大、动脉瘤慢性穿破、急性胃肠扩张等10

腹痛的病因六.闭合性腹部创伤引起的腹腔内、腹膜后、肠壁血肿破裂及宫外孕七.过敏性疾病如过敏性紫癜八.代谢性疾病和中毒如酮症酸中毒、尿毒症、毒蜘蛛咬伤及铅中毒等九.腹壁痛腹壁神经痛，带状疱疹，腹壁挫伤，腹壁脓肿等十.腹腔外病变所致腹痛如胸腔病变肺炎，胸腔积液。心脏疾患等十一.盆腔疾病引起的腹痛妇科和泌尿科11

慢性右上腹痛一、肝脏疾病慢性病毒性肝炎原发性肝癌慢性肝脓肿二、慢性胆道疾病胆囊位置与形态异常