传染性单核细胞增多症-201700583 黄汇博.pptx

病例分享

患者男，年龄2岁9月，因“发热、皮疹1天。”入院，其病史特点为：1.婴幼儿儿童，既往史无特殊。2.患儿今起出现发热，体温最高可达39℃,无畏寒、寒战，感咽痛，吞咽时疼痛加重，伴有全身皮疹，感瘙痒，有阵发性咳嗽，咳黄痰，无声嘶，无流涕，无鼻塞，无恶心、呕吐，家长口服“布洛芬”后患儿症状无明显好转，今至儿童医院皮肤科就诊，查血常规：WBC25.7110^9/L、HGB134g/L、PLT26210^9/L、CRP1.8mg/1。考虑“化脓性扁桃体炎、猩红热样皮疹、急性支气管炎”,未予治疗，收住院进一步治疗。病程中，患儿精神一般，胃纳、夜眠较差，大小便正常。2.查体：T:37.7℃(腋温),P:108次/分，R:20次/分，Wt:16Kg神志清晰，精神可，全身见红色粟粒状皮疹，皮疹之间皮肤正常，无抓痕，无破溃、水肿，眼睑浮肿，咽充血，双扁桃体Ⅲ°肿大，表面见脓肽。双肺呼吸音清，未闻及明显午湿啰音，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，双下肢不肿。

辅检：胸片：两肺纹理增多。血常规：WBC.25.7110^9/L、HGB134g/L、PLT26210^9/L、CRP1.8mg/1,异性淋巴细胞6%

第一天予抗感染、清热解毒、止咳化痰、退热等治疗。皮疹有所减退，仍发热、咳嗽。

第二天完善辅助检查尿常规正常，心肌酶谱：谷草转氨酶49.4U/L、乳酸脱氢酶488.6U/L、肌酸激酶

36.9UL、肌酸酶同工酶21.0U/L,肝肾脂组合(包含HV)住院(新):谷丙转氨酶100.90U/工、转

氨酶比0.49、碱性磷酸酶169.6U/L、腺苷脱氨酶28.20U/L、葡萄糖5.26mmol/L、肌酐37.00umol/L、

钾4.67mmol/L、钠138.6mmol/L、氯99.5mmol/L,复查血常规+CRP:白细胞23.8010^9/L、中性细胞

比率19.7%、淋巴细胞比率72.9%、淋巴细胞数17.3410^9/L、血红蛋白139g/L、血小板25710^9/L、

超敏C反应蛋白1mg/1,血涂片：未找到异型淋巴细胞。

追踪：患儿转入二院后血涂片：异型淋巴细胞41%,予更昔洛韦，白细胞干扰素等治疗后，三天体温正常，

传染性单核细胞增多症

概述

是由EB所导致的急性感染性疾病，主要侵犯儿童和青少年。大多数成年人在35岁前都被EB病毒感染过，一但感染即产生了免疫力。

□临床以发热、咽喉痛、肝脾和淋巴结肿大、外周血淋巴细胞增多并出现异淋为特征。

流行病学

传染源患者和隐性感染者

传染途径口-口传播是重要的传播途径所以又叫kiss病

易感者主要见于儿童和青少年，多见于年长儿及少年，6岁以下可呈不显性感染，婴幼儿多为啃咬感染病毒的玩具而感染，症状可在接触感染者4-6周(甚至6月)后表现出来

世界各地均有发生

全年均有发病，秋末至初春为多

病后获得较稳固的免疫力

」

多组织器官损伤-T淋巴细胞-细胞性T

」

异淋增多

!

B淋巴细胞(表面受体)-增殖-细胞破坏

个

病因及发病机制

EBV(VCA,EA,EBNA,LYDMA,MA)

个

腮腺，唾液腺上皮细胞

个

血液

个

病毒血症

扁桃体炎，咽炎，淋巴结肿大

病理

基本病理特征：淋巴细胞良性增生

典型表现

□发热一般都有(不规则发热，一周左右)

□咽峡炎一般都有，80%患儿有咽痛、咽峡炎，

扁桃体充血、肿大，陷窝里有白色渗出物，需与急性化脓性扁桃体炎鉴别，1/3志儿前鄂黏膜见丘疹

o淋巴结肿大大多数有

a肝脾肿大肝区压痛20%～60%,10%可有黄疸

□皮疹部分患者，10%左右，多在病程4-10天

出现，猩红热样、麻疹样、水疱样，3-7天消退，退后无脱屑、无色素沉着

少年期常比幼年期重，年龄越小越不典型，2岁以下者，肝脾淋巴结肿大及一般症状不显著,一般典型症状在发病一周后方出现。

并发症

a神经系统：格林-巴利综合征，脑膜脑炎

□循环系统：心包炎，心肌炎

□呼吸系统：间质性肺炎

□消化系统：胃肠道出血

□血液系统：再障，粒细胞缺乏症，PLT减少

□眼部：结合膜炎，视神经炎，视网膜炎

泌尿系统：血尿，蛋白尿，肾炎，肾病综合症，溶血性尿毒症

其他：腮腺炎，睾丸炎，中耳炎

实验室检查

□血常规：第一周末梢白细胞增多或减少，第二周末梢白细胞中度增多，整个病程典型的血象改变为淋巴细胞总数增高，高于5*10^9/L,异型淋巴细胞高于10%

□血清嗜异凝集实验(HAT)1:40