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中国公共卫生的成就及其面临的挑战〔下〕

根明

复旦大学公共卫生学院流行病学教研室主任

二、公共卫生的成就和挑战

〔二〕公共卫生的挑战

3、应急体系

第三，应急。国家很重视，但SARS期间，我国建立了卫生应急体系，也在不断地完善，

那我们应急体系当中有什么问题在里面呢？主要的薄弱地区在农村地区，公共卫生的应急，

包括传染病爆发引起的应急处置，都需要合作。如禽流感，卫生和农业部门，学校里面发生

的疾病爆发，卫生和教育部门合作机制问题，还有实验室的检测问题，快速地病原体检测问

题，还有经费问题，还有储藏问题，你有多少货，假设发生的话，事情来的话，你能否应付。

如我们谈到的达菲，用于流感，达菲够不够用？假设出现流感来的话，预防的达菲药物够不

够用？这就是储藏了。这个很矛盾，我预防了，我准备得这么多，疾病不来，这又是一个问

题，这是一个怎么样平衡的问题。

存在的问题是什么呢？信息不够灵敏，突发公共卫生事件，你会注意看，有的时候叫我

去，人家都说好，一般来说，人家说好的，我不太多说，我说你们现在建立了传染病的报告

网络，请你告诉我发生的历届的传染病爆发是网络发现的，还是传统的报告？他们跟我说，

绝大局部还是学校里面报告，那网络起了什么作用？花了这么多钱，给人看，计算机网络，

所有的信息都在计算机里面，这个信息是给领导看的，关键问题是起了什么样的作用？信息

不灵敏，反映不够及时，处置不够合理，你在处置突发公共卫生事件，处置疾病的时候不够

合理。包括刚刚谈到的体系问题、队伍问题、根底问题，这还是非常薄弱的，尤其是在我国

的农村地区，尤其是在我国的中西部地区，应急反响。

4、工业化、城市化和全球化

当然还有全球化、工业化的问题，这个我就不多说了，尤其是各类污染，还有职业病，

这是在前年还是大前年，后来人家追踪报道的开胸事件〞，他说他是接触了工厂的粉尘之

后得到矽肺，工厂不成认，证据没有，主动要求开胸，让外科医生证明他是矽肺患者，职业

病。另外还有一个南水北调工程，这是地方病，昨天还是前天人家叫我看个材料，南水北调

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工程大家都知道，但曾经有专家提出，南水北调，南边的水里面有血吸虫的，到、**去之后，

和**会不会有血吸虫？人家说，当时分管的副市长、**分管的副市长说，假设有血吸虫的话，

我宁可不要南方的水来，因为水进去之后，因为钉螺有的时候是能够浮在水面，有的时候浮

在水草当中，它漂过去的时候会把钉螺带过去，但它到一定的时候钉螺会死掉，也有争论。

包括三峡工程，现在还有争论，但现在三峡工程建好之后，血吸虫的影响至少是负面为主。

还有不良的生活方式，当然现在的压力很大，压力带来的精神问题等。

5、卫生资源的不公平性

还有一个挑战，不公平，主要是表达在资源的不公平，表达在人员的不公平。大家看，

这个数据不是最新的，但我想跟大家说明这个问题，70%的农村人口只占了38%的卫生资源，

我国70%的农业人口只占了38%的卫生资源，所以在排名当中，一块是我国都不成认，这个谁

排的，我国能排到倒数第四位，总共192个成员国，我国排在188位了，而且是把我们的一个

同事骂得半死，我们的同事在世界卫生组织工作，肯定他排的，他对中国的情况最熟悉，所

以他不敢回国，这个不仅仅是领导骂，谁都怕领导，这是公平性的问题，188名。后来经过SARS

之后，大家都认可了，确实是这样，所以导致我不看其他的数据，从婴儿死亡率，从传染病

死亡率来看，虽然我谈到很低，但从婴儿的死亡率，从传染病死亡率来看，城市和农村哪一

个高？农村高。城市和农村，农村高。从东、中、西部来看哪个高？西部。也是不公平的，

农村来说不公平，地区之间不公平，城乡之间不公平，直接反映这个数据是能说话的，要有

数据说话的。

6、公共卫生中的伦理学

最后一个问题，伦理方面的问题。现在医学研究，尤其是临床研究当中的伦理较少考虑，

但公共卫生当中的伦理有问题，确实也很麻烦，所以在去年的两会〞当中，我国的CDC主任

就谈到能否将疾病预防控制中心管理的艾滋病病人能不能公开他的信息？这是伦理方面的

问题，很麻烦，因为我国的艾