电子胎心监护解读新进展赵彤.ppt

;;;胎心率曲线;;

心率水平至少保持10min大体不变才能确定根底胎心率，假设发生变化，而变化也需持续10min以上才认可为新的根底胎心率。;正常范围胎心率;2.分类;;心动过速

轻度:160-180bpm

中度:180-200bpm

重度：200bpm;〔1〕孕期FHR过速：大多无重要意义

未成熟儿：迷走N差

腹部触诊：一般持时短

母体发热

母体使用阿托品类药物

母体贫血

〔2〕分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视！

窘迫

阿托品

感染

贫血〔急性、早剥等〕

仰卧位低血压;

;振幅分类：;振幅分类;基线变异性减少或消失临床意义：

主要是缺氧——中枢神经损害〔也有心肌缺氧致〕

其它：

胎儿睡眠

早产〔32W)

镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂;;基线变异增加的临床意义：;;加速〔Acceleration)：

周期性加速〔Periodicacceleration〕

非周期性加速〔Nor-periodicacceleration)

减速〔Deceleration〕：

早期减速〔Earlydeceleration,ED)

晚期减速〔Latedeceleration,LD)

变异减速〔Variabledeceleration,VD);;周期性加速;非周期性加速;延长加速;Overshoot波形〔代偿性加速〕;

〔1〕早期减速

〔2〕变异减速

〔3〕晚期减速;早期减速图形;;判断早期减速注意;;;特殊类型变异减速;

图中的typeo-dip图形是伴随胎动而发生的加速后的减速。即伴随胎动出现了加速，而胎动瞬间压迫了脐带，当脐动脉的血流也被压迫时，大动脉〔主动脉弓〕及颈动脉窦的压力增加，通过压力感受器的反射机制紧接着加速之后又出现了减速，因此说明交感神经与副交感神经均正常。此为胎儿良好的表现。;脐带受压混合图型：

特点是基綫正常,连续胎动致加速后出现轻度变异减速〔脐带受压〕此图型无缺氧;突变图形;各种不良预后变异减速图型;;晚期减速图形;;;延长减速图形;;变异减速与延长减速的差异;3;;〔1〕NST适应症

高危妊娠：妊高征、过期、高龄、糖尿病等

自觉胎动少

妊娠图orE3化验异常

时间：多为32W后

门诊or病房可作为常规;〔2〕试验方??;〔3〕NST曲线判断顺序

基线上下〔110-160bpm〕

有无变异

变异振幅、周期〔6-14bpm、3cpm〕

胎动加速次数〔20min〕〔15bpm持15秒〕;〔4〕NST分型

反响型〔Reactivepattern〕

无反响型〔Non-reactivepattern〕

混合型〔Combinedpattern〕

正弦型〔Sinusoidalpattern〕

不满意型〔Unsatisfactorypattern〕;反响型NST

20min内，胎心率基线110-160bpm，细变异振幅6bpm以上，

伴随胎动的胎心率加速2次，那么为NST反响型。

意义：胎儿胎盘功能良好

无特殊情况1周后复查

临床：20min内无胎动及加速刺激继续

20min出现——反响型

20min内先有频频胎动和加速，后有胎

动停止，胎心率平稳——反响型

〔醒睡周期明显〕

20min内恰在觉醒期〔胎动及加速正常〕

无需等到熟睡期——反响型

NST的假阴性率：如果将先天畸形除外，假反响型NST在一周内死亡占出生的1.47‰，假阴性CST那么为零。即反响型NST，“仅限于试验此时而言〞。因为没有任何试验能预防急性或非预期的胎儿死亡。;反响型NST;无反响型NST

40min以上，胎心率基线110-160bpm，

变异振幅6bpm，无胎动或有胎动无加

速〔或上升15bpm，or15bpm而15秒〕

除外药物影响〔镇静、降压〕;睡——醒;镇静药对监护