2021中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(全文).docVIP

2021中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（全文）

摘要

自第1版《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)》2013年发布以来，国内外消化内镜领域对肠道准备的研究不断深入。为了更好地指导肠道准备，中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会联合中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会牵头对该指南进行了更新。通过邀请国内相关领域专家对国内外有关文献进行检索、分级，并召开专家研讨会，经专家讨论并确定推荐的条目，采用推荐等级的评估、制定与评价(GRADE)系统对各推荐条目的证据质量和推荐强度进行评估。本指南从肠道准备的目的与要求、患者告知和宣教、饮食限制、常用肠道清洁剂选择与用法、祛泡剂使用、禁忌证、特殊患者的肠道准备、小肠镜和胶囊内镜的肠道准备等8个方面，对内镜诊疗相关肠道准备提供指导，供临床医师参考。

自2013年我国发布第1版《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)》以来，随着国内消化内镜技术的深入普及，肠道准备越来越受重视，国内外相关研究不断涌现，国际上也先后发表了多部相关的共识和指南，因此很有必要结合我国实际情况，在上一版的基础上制定新版指南。中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会、中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会于2019年4月邀请国内相关领域专家，制定了新版《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》，以期对消化道疾病患者内镜诊疗相关的肠道准备提供指导。

本指南以结肠镜检查前的肠道准备为基础，从肠道准备的目的与要求、患者告知和宣教、饮食限制、常用肠道清洁剂选择与用法、祛泡剂使用、禁忌证、特殊患者的肠道准备、小肠镜和胶囊内镜的肠道准备8个方面，对内镜诊疗相关肠道准备的实施提供指导性建议，供临床医师参考。

本指南采用推荐等级的评估、制定与评价(thegradingofrecommendationsassessment,developmentandevaluation,GRADE)系统评估证据质量和推荐强度，证据质量分为高质量、中等质量、低质量和很低质量4个等级，推荐强度分为强推荐和弱推荐2个等级。

肠道准备的目的和要求

[推荐1]内镜医师应在结肠镜操作时评估患者的肠道准备质量，医疗机构应定期监测肠道准备合格率(推荐强度为强推荐；证据质量为低质量)

[推荐2]采用波士顿肠道准备量表或者渥太华肠道准备量表进行肠道准备质量的评估(推荐强度为强推荐；证据质量为高质量)

充分的肠道准备可使患者获得较高的肠道清洁度，对实现高质量的肠镜诊疗具有重要意义。理想的结肠镜肠道准备方法应该具有以下特点：能短时间内排空结肠的粪便；不引起结肠黏膜的改变；不会引起患者不适；不导致水电解质的紊乱；价格适中。为了改进肠道准备质量，建议内镜医师在结肠镜检查时对患者的肠道准备情况进行评估，医疗机构应定期监测肠道准备合格情况。

国际上目前主要有2个肠道准备质量的评估量表：波士顿肠道准备量表和渥太华肠道准备量表，波士顿肠道准备量表评分≥6分、渥太华肠道准备量表评分≤7分均提示肠道准备合格。波士顿肠道准备量表将结肠分为3段(盲肠和升结肠，肝曲、横结肠和脾曲，降结肠、乙状结肠和直肠)进行评分，按照最差至清洁分为4级(0～3分，表1)，总分0～9分。渥太华肠道准备量表将结肠分为3段(直肠和乙状结肠，横结肠和降结肠，升结肠和盲肠)进行评分，按照清洁至最差分为5级(0～4分，表2)，并加入全结肠内的液体量评分(少量、中量、大量分别为0、1、2分)，总分0～14分。表1波士顿肠道准备量表评分标准

表2渥太华肠道准备量表评分标准

患者告知和宣教

[推荐3]肠道准备前应向患者提供口头联合书面的详细指导，并强调患者依从的重要性，有条件的单位可联合电话、短信和微信等辅助方式指导患者进行肠道准备(推荐强度为强推荐；证据质量为高质量)

肠道准备前应积极对患者进行宣教，告知完整的肠道准备信息，包括肠道准备的重要性，饮食限制的时间和要求，肠道清洁剂的使用时间、剂量和使用方案，其他措施的应用，以及强调依从的重要性等。除了口头和书面指导外，有研究显示，联合短信、电话或微信指导有助于加强对患者的教育，从而提高肠道准备的合格率，有条件的单位可采取电话、短信和微信等辅助方式对患者进行肠道准备告知和宣教，从而提高患者的依从性和肠道准备质量。

饮食限制

[推荐4]术前采用低渣/低纤维饮食，饮食限制一般不超过24h(推荐强度为强推荐；证据质量为高质量)

[推荐5]亦可采用术前1d清流质饮食(推荐强度为弱推荐；证据质量为高质量)

[推荐6]采用标准化的预包装低渣/低纤维饮食有助于提高依从性(推荐强度为弱推荐；证据质量为高质量)

饮食限制可减少肠道中残留的食物残渣，从而提高肠道准备的清洁度。多项研究显示，与进食清流质饮食相比，内镜检查前进食低渣/低纤维饮食的患者耐受度和再次进行类似肠道准备