鼻咽癌护理查房.ppt

概述起源于鼻咽黏膜上皮和腺体的恶性肿瘤。1、高发地区：广东（四会市）37/10万2、性别：男女3、年龄：国内报道最小3岁，最大90岁，以40－60岁多见。此处添加公司信息解剖:咽隐窝（为鼻咽癌好发部位）。此处添加公司信息病因与发病机制：种族易感性：黄种人居多家族聚集性2、病毒因素：EB病毒3、环境因素：亚硝胺盐、多环烃类、镍此处添加公司信息1、遗传因素：病理类型1.腺癌：较少见，低分化多于高分化，癌细胞呈不规则条索状或成片状排列，可见腺腔结构或围成腺腔的倾向。2.鳞状细胞癌(98%)：低分化（多见）：无角化，多种不规则形癌巢，细胞分层不明显，癌细胞呈多角形或卵圆形。胞浆丰富，境界清楚，部分出现细胞间桥。高分化：癌巢分层明显，细胞间桥明显大量角化珠。3.泡核状细胞癌：较多见，癌巢不规则，胞浆丰富，境界不清楚，合体状，核大，圆形或卵圆形，染色质较少，常呈空泡状，淋巴细胞浸润。4.未分化癌：少见，恶性程度高，弥漫分布，不形成明显巢状结构。此处添加公司信息此处添加公司信息1回吸性涕血2耳鸣、听力减退、耳内闭塞感3头痛鼻塞4颈部淋巴结转移临床症状1、回吸性涕血：早期可有出血症状，表现为吸鼻后痰中带血，或擤鼻时涕中带血，早期痰中或涕中仅有少量血丝，时有时无。晚期出血较多可有鼻血。2、耳鸣、听力减退、耳内闭塞感：鼻咽癌发生在鼻咽侧壁侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎，单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感等，是早期鼻咽癌症状。3、头痛：为常见症状，占68.6%，可为首发症状或唯一症状，早期头痛部位不固定间歇性，晚期则为持续性偏头痛，部位固定。此处添加公司信息症状4、鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞，肿瘤较小时鼻塞较轻，随着肿瘤长大鼻塞加重，多为单侧性鼻塞；若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞。5、颈部淋巴结转移症状：容易发生颈部淋巴结，其中半数为双侧性转移。颈部淋巴结转移常为鼻咽癌的首发症状，有少数病人鼻咽部检查不能发现原发病灶，而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现，这可能与鼻咽癌原发灶很小并向粘膜下层组织内扩展有关。6、远处转移：鼻咽癌的远处远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一，常见的转移部位是骨、肺、肝等多器官。此处添加公司信息辅助检查肿物好发于鼻咽顶、鼻咽后壁或咽隐窝，呈菜花状、结节状或溃疡状，颈部可及淋巴肿大。发现肿物应进行以下检查：1、纤维鼻咽镜检查:有利于发现早期微小病变。2、CT扫描:能显示鼻咽部结构及咽隐窝深度改变，并能显示鼻咽癌向周边结构和咽旁间隙浸润情况，对颅底骨质的观察更优于X光片。而MRI对软组织的观察与分辨优于CT。3、EB病毒抗体测定:作为鼻咽癌诊断的辅助指标。4、活检:为鼻咽癌确诊提供依据。5、颈部触诊：质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。此处添加公司信息治疗原则鼻咽癌大多属低分化鳞癌，对放射治疗敏感，因此，放射治疗为首选方案，其次为化疗或手术治疗。放射治疗是目前最有效的治疗手段。放疗后5年生存率为34%-53%，早期病变可达60%-80%。此处添加公司信息此处添加公司信息手术治疗1原发灶切除术2颈淋巴结清扫术3颈淋巴结单纯摘除术护理篇护理诊断与措施此处添加公司信息大量出血：1、立即平卧，头偏向一侧，嘱患者及时将出血吐出，防止凝固窒息。紧急报告医师，同时观察生命体征变化，保持呼吸道通畅。2、鼻上部置冰袋或用手指压住颈外动脉止血中量出血：可用1%麻黄素或凡士林油纱条行后鼻孔堵塞止血。少量出血：可用盐水清洗鼻腔后，用1%麻黄素及0.25%氯霉素眼液交替滴鼻。保持鼻咽腔的清洁和温湿度。如用盐水冲洗鼻腔，鼻可乐等。室温最好保持在25～30℃，相对湿度60％～70％，保持空气新鲜。摄入凉性食物，忌酒，忌食辛辣过热食物，避免鼻腔感染，忌用力擤鼻涕、挖鼻孔等不良习惯。护理评价：住院期间无鼻出血。此处添加公司信息此处添加公司信息皮肤护理口腔护理功能锻炼饮食指导放射治疗的护理皮肤护理1.保持照射野标记的清晰，不能私自涂改。2.照射野皮肤忌用冷热刺激，忌用碘酒，胶布，肥皂，碱性或酸性物质，避免阳光照射。3.选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤的摩擦。4.保持照射野皮肤的清洁干燥。此处添加公司信息口腔护理1.保持口腔清洁卫生，