侵袭性肺曲霉病.ppt

气道侵袭性曲霉病（airwayinvasiveaspergillosis，AIA）危险因素：最常见于中性粒细胞减少症和AIDS病人临床与影像学表现急性气管－支气管炎：X线正常，偶有管壁增厚细支气管炎：HRCT表现为小叶中心性结节和“tree-in-bud”征支气管-肺炎：肺外周细支气管分布区的实变阻塞性支气管肺曲霉病：非侵袭性，曲霉在管腔内呈团快状生长，常为烟曲霉，CT表现类似ABPA，多发于下叶，可有两侧支气管扩张、大量黏液嵌塞，支气管阻塞后可致肺不张侵袭性肺曲霉病（IPA）第29页,共38页，2024年2月25日，星期天曲霉性支气管炎S.Tasci,Univ.BonnInst.ofPathology,Univ.Bonn第30页,共38页，2024年2月25日，星期天临床处理程序及策略第31页,共38页，2024年2月25日，星期天抗真菌感染防治策略WisonLS,etal.ValueinHealth.2005;5:26-34第32页,共38页，2024年2月25日，星期天治疗疗程：具体疗程目前仍不确定取决于IPA的类型与严重程度、治疗反应、基础疾病或免疫状况一般认为应该在临床症状、放射线异常消失，培养阴性（如果易于获得标本），可逆性基础疾病缓解以后，继续治疗微小的隐匿病灶预后在很大程度上取决于宿主因素，如中性粒细胞数量和功能、免疫抑制能否恢复，以及曲霉感染的程度侵袭性肺曲霉病（IPA）第33页,共38页，2024年2月25日，星期天常见IPFI的抗真菌治疗侵袭性肺曲霉病传统治疗应用两性霉素B（或含脂制剂）现通常选用伏立康唑，卡泊芬净，伊曲康唑危重患者可选择合治疗，如伏立康唑+卡泊芬净，两性霉素B+伏立康唑，两性霉素B+卡泊芬净第34页,共38页，2024年2月25日，星期天药物选择及用法侵袭性肺曲霉病治疗第35页,共38页，2024年2月25日，星期天a大部分类型曲霉病的最佳疗程尚未确定。治疗肺部曲霉感染时，治疗至所有的临床和影像学表现消失或稳定。b备选（补救）治疗用于首选治疗无效或不能耐受的患者c已评价了米卡芬净作为侵袭性曲霉病补救治疗的疗效，但这一适应症尚需进一步研究，而且剂量尚未确定。d泊沙康唑已得到欧盟批准可用于侵袭性曲霉病的补救治疗，但对其是否可作为曲霉病的首选治疗尚未进行评价。e伊曲康唑治疗侵袭性肺曲霉病的剂量决定于其剂型。片剂剂量为600mg/dX3天，随后400mg/d。虽然有一些病例报道中应用了伊曲康唑口服液，但其实口服液尚未被批准用于侵袭性曲霉病。侵袭性肺曲霉病治疗第36页,共38页，2024年2月25日，星期天侵袭性肺曲霉病疗程治疗疗程问题通常推荐，一般情况下侵袭性肺曲霉病的疗程最短为6~12周临床情况及影像稳定免疫功能缺陷患者需用药至免疫功能恢复并且病灶消除在病情稳定的患者中，口服伏立康唑使长期治疗变得更加方便对已经治愈的IPA患者当免疫功能低下时重新应用抗真菌治疗可以预防感染的复发（A3）第37页,共38页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第38页,共38页，2024年2月25日，星期天**急性侵袭性肺曲霉病（acuteinvasivepulmonaryaspergillosis,AIPA）或称血管侵袭性肺曲霉病（angioinvasive）慢性坏死性肺曲霉病（chronicnecrotizing，CNPA）或称不完全侵袭性肺曲霉病（semi-invasive）气道侵袭性曲霉病（airway-invasiveaspergillosis，AIA关于侵袭性肺曲霉病真菌按形态分类霉菌（mold）：组织内、培养基中均呈菌丝型生长如曲霉属、毛霉属、镰孢霉酵母菌（yeasts）：以芽殖为主，一般无菌丝如念珠菌（假丝酵母）属、隐球菌属、球拟酵母属双相型真菌（dimorphicfungus）：如组织胞浆菌、马内菲青霉、副球孢子菌、皮炎芽生菌等第2页,共38页，2024年2月25日，星期天对人类致病者约200+种最常见的致病菌是烟曲霉，其次是黄曲霉、土曲霉、黑曲霉其他可致病的曲霉还有：黑曲霉Aspergillusniger：较少引起肺部感染土曲霉Aspergillusterreus：院内感染病原，对AmB耐药构巢曲霉Aspergillusnidulans白曲菌Aspergilluscandidus肉色曲霉Aspergilluscarneus棒曲霉Aspergillusclavatus灰绿曲霉Aspergillusglaucu