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护理操作的基本规范（三）

护理操作的基本规范（三）

四十一、脑室引流管的护理

(一)目的

1.保持引流通畅。

2.防止逆行感染。

3.便于观察脑室引流液性状、颜色、量。

(二)实施要点

1.评估患者：

(1)评估患者病情、生命体征。

(2)询问患者有无头痛等主观感受。

2.操作要点：

(1)备齐用物，床旁核对，向患者解释、取得合作。

(2)洗手，戴口罩。

(3)观察意识、瞳孔、生命体征的变化。

(4)严密观察脑脊液引流量、颜色、性质及引流速度。

(5)保持引流通畅，穿刺部位干燥，引流系统的密闭性。

(6)引流袋悬挂高度应当高于脑平面10－20厘米，以维持正常颅

内压。

(7)每日更换头部无菌治疗垫巾，并在无菌操作下更换引流袋。

(8)患者体位舒适。

(9)整理物品、洗手、记录。

3.指导患者：

(1)患者按要求卧位。

(2)引流袋位置不能随意移动。

(3)保持伤口敷料清洁，不可抓挠伤口

(三)注意事项

1.患者头枕无菌治疗巾。

2.搬动患者时先夹毕引流管，待患者安置稳定后再打开引流管。

3.翻身时避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压。

4.精神症状、意识障碍者应适当约束。

5.引流不畅时，告知医师。

四十二、胸腔闭式引流管的护理

(一)目的

1.保持引流通畅，维持胸腔内压力。

2.防止逆行感染。

3.便于观察胸腔引流液的性状、颜色、量。

(二)实施要点

1.评估患者：

(1)评估患者病情、生命体征。

(2)评估胸腔引流情况。

2.操作要点：

(1)备齐用物，核对患者，解释目的，取得合作（注：水封瓶准备：

要在瓶内注入外用盐水，注水量以水柱波动4-6厘米为宜，在引流瓶

的水平线上注明日期及水量。）

(2)洗手，戴口罩。

(3)用两把止血钳双重加闭引流管。

(4)消毒引流管连接口，并与负压引流筒或水封瓶连接。

(5)观察引流是否通畅。

(6)将引流瓶放于安全处，保持引流瓶低于胸腔60—100厘米。

(7)整理用物，洗手，记录引流液的性质、量及患者反应。

3.指导患者：

(1)嘱患者不要拔出引流管及保持密闭状态。

(2)拔除引流管前嘱患者深吸气，然后摒住，以免拔出引流管时管

端损伤肺脏或疼痛及造成气胸。

(三)注意事项

1.术后患者若血压平稳，应取半卧位以利引流。

2.水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头

牢固固定。

3.保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱

出。

4.保持引流管通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，并作好

记录。如引流液量增多，及时通知医师。

5.更换引流瓶时，应用止血钳夹闭引流管防止空气进入。注意保

证引流管与引流瓶连接的牢固紧密，切勿漏气。操作时严格无菌操作。

6.搬动患者时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔。

7.拔除引流管后24小时内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸

困难、气胸、皮下气肿等。观察局部有无渗血、渗液，如有变化，

要及时报告医师处理。

四十三、产时会阴消毒技术

(一)目的

为阴道操作、自然分娩、妇产科手术做准备。

(二)实施要点

1．评估要点：

(1)核对患者姓名、床号,告知患者会阴消毒的目的。

(2)检查会阴清洁度及外阴皮肤情况，做好操作前的解释工作。

(3)如为孕妇，了解孕周及产程开始情况，阴道流血、流液情况。

2.操作要点：

(1)患者取外展屈膝位或者膀胱截石位，卧位合适。

(2)清洁：消毒前用清水或者肥皂水依顺序冲洗/擦洗会阴。

(3)消毒：第一遍消毒：用持物钳夹取浸有消毒液的纱球或棉球擦

洗小阴唇、大阴唇→阴阜→左右大腿内侧上1/3处→肛周→肛门。根

据需要第二遍消毒：更换持物钳，同法擦洗，步骤同上。

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