扩心的护理课件.ppt

扩张性心肌病的护理

[护理学]扩心的护理

知识要点

★熟悉心脏再同步化治疗。★掌握扩张型心肌病药物治疗原则及观察要点★掌握扩张型心肌病的护理评估。★掌握扩张型心肌病的健康指导内容。[护理学]扩心的护理

案例分析

患者，男性，45岁，因“活动后气急5年，加重5天”入院。患者5年前开始出现活动后气急，提示扩张型心肌病后一直服用“美托洛尔、贝那普利、螺内酯、呋塞米”等，症状不明显，5天前感冒后又出现轻微活动后气急、胸闷，休息时无明显症状。心电图示：窦性心律完全性左束支传导阻滞。心超示：左房、左室扩大，LVEF0.23，BNP1817pg/ml。诊断为扩张型心肌病，于2013年06月15日步行入院。护理体检：患者精神萎靡，主动体位，T36.0℃,P86次/分，R18次/分，BP101/70mmHg,初中文化，对扩张型心肌病的治疗措施及药物治疗相关知识有所了解，享受当地在职医保。[护理学]扩心的护理

选择题

1.该患者轻微活动后气急、胸闷，休息时无明显症状，根据NYHA心功能分级，心功能p评估属于：（C）A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.无法确定2.患者此次出现心功能不全的诱因是：（A）A.感染B.心律失常C.过度劳累D.剧烈活动E.情绪激动3.关于BNP描述正确的是：（CD）A.BNP主要是心房及细胞分泌的心脏激素，其分泌量随心房充盈压的高低变化而变化B.BNP主要是由垂体分泌的心脏激素，具有抗利尿的作用C.BNP主要是心室及细胞分泌的心脏激素，其分泌量随心室充盈压的高低变化而变化D.BNP增加的幅度与心衰的严重程度呈正相关，目前已成为心衰临床诊断、病情及疗效判断和预后评估的重要指标。E.BNP增加的幅度与心肌坏死的严重程度呈正相关，是诊断心肌梗死的敏感指标[护理学]扩心的护理

选择题

4.扩张型心肌病所致的心力衰竭不可选用：（A）A.正常量洋地黄B.利尿剂C.血管扩张剂减轻心脏负荷D.纠正心律失常E.卧床休息5.治疗扩张型心肌病的措施包括：（BCDE）A.加强体力劳动B.低盐饮食C.应用利尿剂D.应用β-受体阻滞E.必要时行心脏再同步化治疗6.扩张型心肌病常见的临床表现包括：（ABC）A.心力衰竭B.心律失常C.栓塞D.胸痛E.有受伤的危险7.扩张型心肌病患者日常生活指导内容包括下列哪些？（ABCDE）A.给与低盐、低脂、易消化食物B.防止上呼吸道感染C.坚持长期服药治疗D.避免刺激病人的情绪E.让患者及家属掌握组大活动量的指导[护理学]扩心的护理

何谓心脏再同步化治疗（CRT）?

对于慢性心衰伴心室同步化收缩的病人，通过植入三心腔起搏装置同步化方法刺激右房，右室和左室，从而治疗心脏的非同步收缩，不仅可以缓解症状，提高生活质量，而且可显著降低病人所有原因的死亡率和因心衰的再入院率。CRT适用于非缺血性心肌病、左室射血分数≤35%、窦性心律、经长期最佳药物治疗NYHA心功能Ⅲ级或非卧床Ⅳ级、心室收缩不同步（目前定义为QRS期间0.12秒）的病人。[护理学]扩心的护理

如何观察该患者用药的不良反应？

①血管紧张素转换酶抑制剂的主要不良反应：咳嗽、低血压和头晕、肾损害、血管神经性水肿等；②β受体阻滞剂的不良反应：液体潴留和心衰恶化、疲乏、心动过缓和心脏传导阻滞、低血压等；③袢利尿剂和噻嗪类利尿剂主要的不良反应：低钾血症。[护理学]扩心的护理

发病原因与患者发生心肌病相关的因素临床常见的有：①病毒性心肌炎。②冠心病。③酒精中毒。④药物中毒。⑤遗传因素。⑥地域性。⑦其他相关疾病，如代谢性疾病、内分泌疾病、自生免疫性疾病、感染性疾病、结缔组织病等均可引起心肌的损害。[护理学]扩心的护理

诱发因素①上呼吸道感染②有无心律失常、③循环负荷过重、④过度劳累、⑤剧烈活动、⑥情绪激动、⑦饱餐、⑧用力排便、⑨环境与气候的突变等。[护理学]扩心的护理

体征①气急、胸闷②心力衰竭③心率失常[护理学]扩心的护理

辅助检查①X先检查可见心影明显增大，心胸比大于50%，肺淤血②心电图可见心房颤动、传导阻滞等各种心律失常③超声心动图可见左心室、左心房、右心室明显扩大，心室壁活动减弱④其他检查如左心室造影、心内膜心机活检等均可帮助区别不同类型的心肌病[护理学]扩心的护理

心理社会评估心肌病病人一旦确诊，大部分病人预后较差，5年存活率较低，而且反复发作心衰，反复住院，病人和家属均有沉重的心理压力和经济负担病人易产生焦虑、烦躁、内疚、绝望等不良情绪，家属也因长期照顾病人而身心疲惫。这些不良情绪又成为诱发加重心衰的因素。护士对病人进行身体评估的同时，不能忽视对其