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浅谈公立医院成本核算管理存在的问题及对策

随着市场经济运行机制的不断完善及2019年我国新会计制度的颁布与开展，国家对公立医院财务收支的管理要求更加严格。面对激烈的医疗市场的竞争压力，医院必须通过成本核算管理来降低成本，通过不断优化全成本核算体系，加强各科室的成本核算和成本控制，这对提升医院的竞争力及社会效益也具有十分重要的意义。因此，及时发现成本核算管理中存在的问题并提出有效的对策解决问题刻不容缓。

一、公立医院成本核算管理的内容及意义

（一）成本核算的内容

医院成本核算是对业务活动中的各项成本费用的归纳、整理、分摊和分析，对医院各类成本费用如实反映，通过信息软件将各项成本归集分配到各临床科室及二级科室，真实的反映医院医疗业务活动中的财务状况和经营成果。医院的成本核算具有信息化和精细化的特点，只有统一整理成本数据，保证成本数据信息的准确性，才能发挥成本核算的作用。同时，随着药品零差率政策的实施，医用耗材加成取消，医疗服务价格的下调，在满足了医院的社会公益效益之后，医院的收入大幅下降，医院的管理部门必须分析现实情况，转变陈旧的成本管理观念，深化成本核算管理的认识，加强公立医院的成本管理工作。

（二）公立医院成本核算管理工作的意义

成本核算管理工作在医院日常运营中十分重要，在公立医院体制改革的深化和市场经济的不断变化中，医院想要在医疗市场脱颖而出，不断完善，提高竞争力，就需要建立健全完善的成本核算体系，降低成本提高收益，加大医院的竞争力。

1.成本核算管理有助于提高核心竞争力

随着市场经济的不断发展，医疗服务市场的竞争日益激烈，想要在竞争中发展，谋得有利地位，就对医院的管理提出了更高的要求。医院不但要提升自身医疗服务水平，为患者提供更加优质的医疗服务，同时也要降低医院自身的经济运营成本，加强综合竞争力，巩固自身医疗市场地位，应对日益变化的市场环境，为医院长效稳定的发展奠定良好的基础。而公立医院成本核算管理工作能够通过合理的分摊核算方法，分析成本结构，提出优化医疗服务的数据支持，不断加强医院良好的竞争优势，提高医院的综合实力，推动医院规范化、精细化、科学化的发展。

2.成本核算管理有助于优化资源配置

公立医院精细化的成本核算管理能够有效地优化医院的资源配置，有效降低医院的成本费用。通过实施医院成本核算管理，不仅能够深入了解各科室的实际医疗需求，对医院专业技术人员和医疗设备进行合理分配，不浪费医院有效的医疗资源，还能够促进各科室间的良性竞争，提高医院的设备及耗材的使用效率，优化医院的资源配置。

3.成本核算管理有利于增强成本意识

医院的临床、医技及后勤行政部门，各个科室的具体情况不一样，不能一视同仁，要通过科学合理的成本核算体系合理分配各项成本，如水电费，很多医院没有在各个科室单独安装水表电表，只能通过科室的面积来分摊水电费，但同时要考虑到各个科室的特殊性，如放射科使用的电费较多，供应室日常消毒清洁使用的水费较多，这时在成本核算时就要适当的倾斜，合理的分摊成本。通过完善的公正公平的成本管理，让全院每位职工能够清楚地认识到成本核算不仅仅只是财务科的工作，而是一项与全院所有部门乃至所有职工息息相关的工作。通过全院职工的共同参与，不仅能够了解本科室的成本结构及分摊原则，了解到医院的实际运营情况和科室实际的支出情况，认识到成本核算对医院总体发展的重要意义，增强每位职工的成本意识，开源节流，自觉的节约成本，为医院提高经济利益打好基础。

二、公立医院成本核算管理中存在的问题

要做好精细化的公立医院成本核算管理并不容易，不仅要时刻关注外部市场变化情况，关注国家的医改政策，也要从细致处及时准确的发现医院内部成本核算管理中存在的问题。

（一）成本核算意识淡薄

首先，当前大多数公立医院的管理层普遍缺乏成本管理意识，只追求片面的经济效益，成本核算管理意识非常淡薄，普遍存在重收轻支、重视直接成本而忽略间接成本的错误理念，如很多科室的主任认为科室的成本只有领用材料、使用药品和外出培训等直接支出属于科室支出，忽略了人员经费、固定资产折旧费、无形资产摊销费等也属于科室的间接支出，这使得管理者在医院实际运营决策中，高估了医院的经济收益，片面的关注收入情况，忽视支出情况，影响了医院长效健康的良性有序发展。其次，医院在重大经营投资和设备购置等方面缺乏行之有效的论证分析报告，调查研究分析流于形式，盲目的重视眼前利益，未考虑到投资的长远效益，浪费了医院的有限资源，增大了医院的运行成本。最后，医院的成本核算管理工作宣传不到位，医院职工不了解成本核算的具体内容和重要意义，普遍观念认为增加收入而忽略成本，没有节约成本的意识，这样不仅会增加病人的经济负担还会失去医院的社会公益效益，降低影响力。

（二）成本核算效率不高

一方面，各科室按照实际需求领用耗材及其他用品，财务科在核算时根