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临床依从性的定义及其重要性

临床依从性〔clinicalpliance〕是指患者执行医疗措施的程度，亦即患者执行医嘱

的程度。

临床医生为了诊治病人的疾病，往往要给病人开出各种化验单、药物或一些治疗的处

方即医嘱。患者能否及时得到正确的诊治，很大程度上取决于患者对执行医嘱的依从性

的上下。病人如按医嘱执行，无疑对患者的病情会有所改善，但患者有时因这样或那样

原因未按医嘱行事，则会造成医生对病情诊断上的困难及影响治疗效果，为此要了解病

人对医嘱的执行情况，分析未执行的原则，研究如何提高依从性，能及时解除病人疾

苦，提高疾病的治愈率。

〔二〕产生不依从性的可能原因

患者能完全按医嘱要求执行者称为依从性好，否则称为不依从性。

不依从可有各种表现，其中有些是因不可防止的客观原因造成，不依从性可分以下几

种情况：

1.病人由于病情恶化需采取进一步的治疗措施，如改用其他药物或作手术治疗等改变

原定治疗方案。

2.其他原因所造成的患者死亡。

3.病人因迁居，不能继续按*医生的治疗方案进展。

4.病人在就诊后，虽得到医生的处方，但因*种原因未能取药。

5.病人服药后，发现有腹泻、心悸、头昏等药物不良反响因而停药。

6.病人经短期治疗后，病症无明显改善，因而对治疗缺乏信心。

7.患者不愿意作为受试者，认为屡次检查血液或服多种药物对本人安康没有好处，故

不再按医嘱进展。

不依从的原因还有医疗效劳方面的因素，如治疗措施过繁，患者年老、健忘，不知如

何按时服药或作*种治疗需排队等候，占用患者太多时间，影响工作以及医务人员效劳态

度欠佳等，均会不同程度影响研究对象的依从性。

〔三〕临床依从性的监测

由于依从性在临床工作中的重要性，临床医生对自己所开医嘱在病人中的实际执行情

况，以及对治疗效果的影响应有所记录，以便定期总结，改良提高。目前对临床依从性

监测可以用以下方法。

1直接法直接法是检测依从性的最根本方法，准确性高。可测定血或尿中所服药物

及代产物来判断患者是否按规定用药。对不能直接测定原药物或代产物，可在原药中参

加*种便于检测的指示剂〔如维生素B和荧光素〕供检测依从性用。

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药物水平检测包括：①药物水平的检测；②药物代产物的检测；③标记物的检测。

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前两者常常用生化方法来测定患者的血药浓度或者尿药〔代产物〕浓度以确定患者依

从性。

目前直接法在临床上应用尚不普遍，这主要与检测方法不简便或所需费用较贵等有

关。

2.间接法通过面询病人、药片计数、防治效果三方面进展监测。

〔1〕直接询问病人：直接询问病人可了解研究对象的依从情况，发现问题及时改

良。当试验对象复诊时，采取问卷的方式，测定患者的依从性，通常是可行的。约95％

患者都能说真话，反映他们服药的真实情况。为防止病人不愿意成认他是低依从者，在

询问时必须注意方式、方法和技巧，以获得真实情况。

询问依从性的问题要求简明、准确。如您服何种药物？剩了多少量？未服用的原因？

在服药过程中是否有遗漏或停服，要求按实答复不能回避。

表6-4依从性记录表

未服的原因

药物处方量〔片〕剩余量〔片〕

副作用忘记痊愈其他

A21040√－－－

B－－－－－－

C－－－－－－

〔2〕药片计数：在研究对象每次承受询问时，比拟病人瓶中实际剩下的药片数和应

该剩余的药片数〔可以从处方和用药时程推算出〕，以衡量病人服用的依从性。

〔式6-4〕

按上表结果