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中医养生基础：病机

基本病机，即是指机体对于致病因素侵袭或影响所产生的基本病

理反应，是病机变化的一般规律，亦是系统分类病机和具体病证病机

的基础。

人体由若干脏腑、组织、器官所组成，各脏腑组织器官在生理上

是相互联系、相互制约的，在病理变化上则又是相互影响的。临床疾

病多种多样，不同的疾病和不同的证候，均有其特殊的病理机转。但

是，当我们对各种疾病的发生、发展和变化过程进行深入地剖析时，

即会发现，许多不同的病证，却有着某些共同的病理发展过程，而在

许多由不同的致病因素所引起的不同的病理变化中，亦存在着某些具

有共同性的一般规律。这就说明，机体对于各种不同的致病因素所引

起的损害作用，都是以邪正盛衰和脏腑经络等组织的阴阳、气血及津

液代谢等的失调或障碍或虚损等为基本规律发生病理反应的。因而进

一步研究这些基本病理反应过程，对于把握疾病或病证的本质和发展

变化规律，并有效地指导临床的辨证论治，无疑具有重要的现实意义。

邪正盛衰

1．邪正盛衰的概念和内涵

邪正盛衰，是指在疾病的发生、发展过程中，致病邪气与机体抗

病能力之间相互斗争所发生的盛衰变化。一般来说，邪气侵犯人体之

后，正气与邪气即相互发生作用，一方面是邪气对机体的正气起着破

坏和损害作用，另一方面正气对邪气的损害起着抗损害及驱除邪气，

并消除其不良影响的作用。因此，邪正的斗争，及其在斗争中邪正双

方力量的盛衰变化，不仅关系着疾病的发生和发展，影响着病机、病

证的虚实变化，而且直接影响着疾病的转归。所以，从一定意义上来

说，许多疾病的发展过程，也就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。

事实上，在疾病的发展变化过程中，正气与邪气这两种力量不是

固定不变的，而是在其相互斗争的过程中，客观上存在着力量对比的

消长盛衰变化，并有一定的规律可以遵循。即正气增长而旺盛，则邪

气必然消退而衰减；邪气增长而亢盛，则正气必然虚损而衰退。由此，

则发生着疾病的好转或痊愈，以及恶化或危重等不同的预后和转归。

《素问·通评虚实论》指出：“邪气盛则实，精气夺则虚。”一般

来说，虚指正气不足，实指邪气亢盛。

应当指出，因为邪正盛衰变化而导致的病机或病证的虚与实，是

两个不同的概念，其所指有所不同，前者是针对正气而言，而后者则

是就邪气而论。由于两者非同一范畴，故两者既不对立，亦不相互排

斥。相反，两者往往多是相互联系，甚至经常是互为因果的关系。故

《景岳全书·传忠录》说：“实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚，

则当补。”《通俗伤寒论·气血虚实》亦说：“论气血，气有盛衰，盛

则为实，衰则为虚；血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实。”应当说明，

此“气盛为实”，系指“气有余便是火”，即气郁久化火，内火郁结，

发为实性病变。瘀血内结，即为某种于身体不利之病理产物，亦为病

邪之一，故可形成血瘀之实性病变。气血亏损不足，则理当属虚性病

变。

关于邪正盛衰变化所导致的虚、实病机和病证关系，则《通俗伤

寒论·气血虚实》亦指出：“虽在气血素虚者，既受邪气，如酷暑严寒，

即为虚夹实。”即说明，虚实病机变化，既可以互为因果，又可以同

时并存。

正是由于病机、病证有虚实之分，而虚实又多与表里寒热相联系。

同时，在疾病的发展过程中，又可出现虚实错杂或虚实真假等情况，

故虚实病机、病证的证候表现亦较为复杂。

2．虚实病机

虚与实，是相对的病机概念，亦即是不足和有余的一对病理矛盾

之反映。

所谓实，主要指邪气亢盛，是以邪气盛为矛盾主要方面的一种病

理反应。主要表现为致病邪气比较亢盛，而机体的正气未衰，尚能积

极与病邪抗争，故正邪相搏，斗争剧烈，反应明显，在临床上可出现

一系列病理反应比较剧烈的证候表现。“邪气盛则实”，这里所说的

“邪气”，包括了六淫病邪，以及食积、虫积、水饮、痰浊、瘀血和

情志内伤等引起脏腑、经络、气血津液功能失调的有害因素。当此之

时，由于邪气虽盛而正气并未虚衰，故易于形成邪正俱盛而相互争持

的局面，从而产生多种多样的实性病理变化，诸如肌肤或经络闭塞、

脏腑机能亢进或障碍，或气血壅滞，瘀结而不通等皆是。故历代医家

曾反复论述，认为实者，邪气实也，或外闭于经络，或内结于脏腑，

或气壅而不行，或血涩而凝滞等，即是对实性病机的很好概括。

实性病变，常见于外感六淫为病的初期或中期，或由于痰、食、

水、血等滞留于体内而引起的内伤病证，如痰涎壅盛、食积不化、水

湿泛滥、瘀血内阻等皆是。临床常见体质壮实，精