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心悸诊治精粹

心悸包括惊悸和怔忡，是指病人自觉心脑急剧跳动，惊惕不安，

甚则不能自主的一种证候。临床上—般多呈阵发性，每因情志波动或

劳累过度而发作，且常与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等同时并见。心悸

因惊恐劳累而发，时作时止，不发时如常人，病情较轻者为惊悸。终

日悸动，稍劳尤甚，全身情况差，病情较重者为怔忡。

张仲景所创立的炙甘草汤为后世治疗本病提供了良方，如《伤寒

论》：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”现代医学中的各

种心脏病所引起的心律失常，如心动过速、过缓，过早搏动、心房颤

动或扑动、房室传导阻滞、预激综合征、心功能不全、心脏神经官能

症，以及各种贫血等，以心悸为主要临床表现时，可参照本节辨证论

治。

【病因病机】

心悸的形成，常与精神因素、心血不足、心阳衰弱、水饮内停、

瘀血阻络等有关，临床上常见的病因病机有如下几类。

1．心虚胆怯心主神，为精神意识活动的中枢。胆性刚直，主决

断。若心气不虚，胆气不怯，则决断思虑均能正常进行。凡各种原因

导致心虚胆怯者，一旦遇事有所大惊，如闻巨响，突见异物，或登高

涉险等，即可动撼心神，而发惊悸。

2．心气血不足心主血，血赖心气的推动才能运行周身，营养脏

腑四肢百骸。心脏本身也需要血液的供养方能维持正常的生理功能活

动。若禀赋不足，脏腑虚损；或病后失于调养，或思虑太过，伤及心

脾，或脾胃虚弱，气血生化之源不足，或失血过多等，均可导致心气

血亏虚，心失所养而发为心悸。

3．阴虚火旺久病体虚或房劳过度；或遗泄频繁，伤及肾阳，或

肾水素亏，水不济火，虚火妄动，上扰心神，亦能导致本证。

4．心阳不振大病久病之后，阳气衰弱，不能温养心脉，故心悸

不安。

5．水气凌心脾肾阳虚，不能蒸化水液，停而为饮，饮邪上犯，

心阳被抑，引起心悸。

6．心血瘀阻一是由心阳不振，阳气不能鼓动血液运行；或因寒

邪侵袭，寒性凝聚，而使血液运行不畅，甚而瘀阻；二是痹证发展而

来，即由于风寒湿邪搏于血脉，内犯于心，以致心脉痹阻，营血运行

不畅而心悸。

本病的病位在心，但其发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调密切

相关。

心悸为本虚标实之证，其本为气血阴阳的亏损，其标为气滞、血

瘀、痰浊、水饮。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断

（1）主症：自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心

跳或快或慢、忽跳忽止，或呈阵发或持续。

（2）伴随症：可见胸闷不适，易激动、心烦、少寐多汗、头晕乏

力，中老年发作频繁者，可有心痛喘促、肢冷汗出，或见晕厥。

（3）诱因：可由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒、饱食

等诱发。

（4）脉象：可有数、疾、促、结、代、沉、迟，弦、缓脉。

（5）病史：既往可有心脏病史。

2．鉴别诊断

（1）真心痛：真心痛常与心悸合并出现，但它除了心慌不安，脉

结、代外，必有心前区或胸骨后疼痛，且常放射至肩背部，唇甲青紫

或手足青至四肢末端，同时伴有大汗淋漓、呼吸急促，甚至晕厥。

（2）奔豚：奔豚发作时亦觉心中躁动不安，其鉴别点在于：心悸

是心中剧烈跳动，甚则不能自制，病变主要是发自于心或其他脏腑病

变影响所致；奔豚发作时乃上下冲逆，发自少腹，上冲咽喉，受情志

因素影响较大。

（3）卑惵：卑惵临床上表现为胸腹间痞塞不欲食，心中有所歉，

爱处暗室或倚门后，见人则惊避，似失志状，心悸有相似之处，但卑

惵虽有心慌，其病因多为心血不足，一般无促、结、代迟等脉象，是

神志异常为主的疾病，以此作为鉴别。

【辨证论治】

辨证要点本证的辨证，应着重区别心悸的性质，是实证还是虚

证，是心阳气虚还是心阴血虚，是挟痰还是挟瘀。还要辨明惊悸与怔

忡的区别，惊悸之症，临床因惊而悸者，初起虽由外因引起，以实证

为多，但也有内虚的因素存在；怔忡之症则以虚证为多，并无外因，

经常心悸，胸闷不舒，发则悸动不安，不能自控，甚则心痛阵发，总

体来说，本证以虚中夹实最为多见。

治疗要点治疗时，虚证当以养血安神为主。如心阳不足或阳虚

饮逆，当补养心气，温通心阳为主。实证如因瘀血所致，当以活血化

瘀为法；如因痰热引发，则又当从清热化痰着手；若久病虚中夹