前列腺超声检查体会.ppt

感谢大家观看第19页,共19页，2024年2月25日，星期天关于前列腺超声检查体会我在日常工作中对于前列腺超声检查有较多的疑惑。今天应刘主任的要求，分享前列腺检查一些体会，同时有机会在这向各位老师请教几个问题。第2页,共19页，2024年2月25日，星期天前列腺检查常见问题问题二超声对于前列腺癌的诊断的有什么意义呢？前列腺检查的测量方法比较多，到底我们该用哪种测量方法呢？怎样进行经直肠前列腺穿刺活检方法呢？问题三问题一第3页,共19页，2024年2月25日，星期天腹部横断面（斜冠状断面）宽径测量左右径：左侧边界至右侧边界的最大径。

问题1.前列腺的测量方法到底采用哪种方法好呢？前列腺上下径和前后径是在前列腺正中线纵切面上测量，其中自前列腺底部最高点至尖端部最低点的连线为前列腺上下径；前列腺前后径为垂直于前列腺上下径的最大距离。第4页,共19页，2024年2月25日，星期天腹部横断面（斜冠状断面）宽径测量（左右径）腹部纵断面（矢状断面）：①长径测量（上下径）：上缘边界至下缘边界的最大径。②厚径测量（前后径）：垂直上下径的最大距离第5页,共19页，2024年2月25日，星期天在前列腺最大横断面图像上测量前列腺的横径，取前列腺最宽处从右到左的连线。

经直肠检查前列腺测量方法腹部纵断面（矢状断面）测量：①长径测量（上下径）：上缘边界至下缘边界的最大径。②厚径测量（前后径）：垂直上下径的最大距离。参考王正滨、唐杰等2010年主编的《泌尿生殖系统疾病超声诊断》及周永昌、陈亚青2011年主编的《男性生殖系统疾病超声诊断与介入治疗》等书的测量方法。第6页,共19页，2024年2月25日，星期天前列腺最大横断面图像上测量前列腺的横径，取前列腺最宽处从右到左的连线自前列腺底部最高点至尖端部最低点的连线为前列腺上下径；前列腺前后径为垂直于前列腺上下径的最大距离第7页,共19页，2024年2月25日，星期天前列腺体积的测量时用公式：0.52×左右径×上下径×前后径。前列腺体积测量误差与测量方法关系不大，与前列腺边界清晰与否关系大。

前列腺体积的估算经腹超声因受膀胱充盈不足或过度，耻骨影响等因素，显示前列腺包膜不清几率较高，所以误差相较大。因经直肠超声显示前列腺包膜及边界清楚，所以估测前列腺的体积误差较小。参考上海六院周永昌、陈亚青2011年主编的《男性生殖系统疾病超声诊断与介入治疗》第8页,共19页，2024年2月25日，星期天问题2.超声对于前列腺癌的诊断的意义在哪？3.经直肠前列腺超声4.前列腺穿刺活检（推荐经直肠前列腺超声引导下活检）5.MRI.及CT等2014年泌尿外科疾病诊疗指南推荐的前列腺癌诊断方法，罗列如下：1.前列腺指检。2.前列腺特异性抗原（PSA）。第9页,共19页，2024年2月25日，星期天不管经腹或经直肠前列腺超声以及MRI、CT等检查对前列腺癌诊断特异性均较低，比如发现一个前列腺低回声病灶，要与正常前列腺、BPH、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死等鉴别，而且每一个都不好鉴别。而且大多前列腺肿瘤表现为等回声，在超声上很难发现。对于前列腺形态不规则，包膜不平整，内部回声不均匀（主要是周缘区），呈结节状或片状等典型前列腺癌征象有一定的参考意义。第10页,共19页，2024年2月25日，星期天前列腺穿刺活检是术前获得前列腺病变组织并最终确诊前列腺癌的唯一办法，2014年泌尿外疾病诊疗指南中指出，前列腺穿刺活检适应征:

前列腺穿刺活检适应征1)直肠指检发现前列腺结节，任何PSA值。2)B超，CT或MRI发现异常影像，任何PSA值。3)PSA10ngl时，任何f/tPSA和PSAD值。4)PSA4-10ngl时，f/tPSA异常或PSAD值异常。注:PSA4-10ngl时，如f/tPSA、PSAD值、影像学正常，应严密随访。第11页,共19页，2024年2月25日，星期天经直肠前列腺穿刺禁忌症

1.发热期2.高血压危象3.心脏病心功能失代偿期4.严重出血倾向疾病5.糖尿病血糖不稳定期6.肛门狭窄或较大痔疮第12页,共19页，2024年2月25日，星期天经直肠前列腺穿刺术前准备经直肠前列腺穿刺术前准备: