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第一节 胎儿异常;胎儿窘迫;熟悉
概念
胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。
急性胎儿窘迫多发生在分娩期。
慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期，临产后常发展为急性胎儿窘迫。;掌握;掌握
辅助检查
胎盘功能检查：24h尿E3值急骤减少30%～40%，妊娠末期E3值在10mg/24h以下。
胎儿电子监护：NST无反应型、OCT频繁出现晚期减速或变异减速等。
治疗原则及主要措施：针对病因，及时纠正缺氧状态。
急性胎儿窘迫：宫口开全，S+3，行阴道助产术。宫口未开全或先露部高，应剖宫产。
慢性胎儿窘迫：根据孕周、胎儿成熟度和窘迫程度决定处理方案。;掌握;了解
病因
胎儿急性缺氧：①前置胎盘、胎盘早剥。②脐带异常，如脐带绕颈、脐带脱垂、脐带过长或过短等。③母体严重血循环障碍致胎盘灌注急剧减少，如各种原因所致休克等。④缩宫素使用不当。⑤孕妇应用麻醉药或镇静剂过量，抑制呼吸。
胎儿慢性缺氧：①母体血液含氧量不足，如合并先天性心脏病、重度贫血等。②
胎儿严重的心血管疾病、胎儿畸形、母儿血型不合、颅内出血等。③子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，使绒毛间隙血液灌注不足，如妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠等。;多胎妊娠;熟悉;熟悉;熟悉
心理-社会支持状况：心理复杂，有喜悦、紧张、焦虑、恐惧。
辅助检查：B型超声检查对诊断和监护有较大帮助。
治疗原则及主要措施：按高危妊娠进行管理，增加产前检查的次数和项目，积极防治妊娠期并发症。提前住院待产，分娩方式根据孕妇的健康情况、分娩史、孕周、胎儿大小、胎位、有无并发症和合并症、产道情况等综合判断，预防产后出血。;熟悉;了解
病因
（1）双卵双胎
遗传因素：有家族遗传。
辅助生殖技术广泛开展：使用过促排卵药、多胚胎宫腔内移植。
（2）单卵双胎：形成原因不明。;巨大儿;熟悉
巨大儿的概念
巨大儿是指任何孕周胎儿体重＞4000g者。
多见于父母身材高大、妊娠合并糖尿病、过期妊娠、孕妇肥胖等。;熟悉;熟悉;了解
病因
父母身材高大。
孕妇患糖尿病。
过期妊娠。
孕妇肥胖。
高龄产妇。
有巨大儿分娩史。
种族、民族因素。
经产妇。;第二节 胎盘异常;前置胎盘;熟悉
概念
定义：妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿的先露部，是导致晚期妊娠出血的主要原因之一。
分类：根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘4种类型。;了解
病因
高危因素：流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高龄、剖宫产史、吸烟、吸毒等为。
常见病因
子宫内膜损伤及病变：多产、多次刮宫、感染等。
胎盘异常：多胎妊娠致胎盘面积过大、副胎盘等。
受精卵滋养层发育迟缓。;掌握;掌握
治疗原则及主要措施：抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染，根据病情决定期待疗法或终止妊娠。
期待疗法：孕妇一般情况良好、阴道流血量不多、妊娠＜36周、胎儿存活者。
终止妊娠：孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者；胎龄≥36周；胎儿肺成熟者；胎龄＜36周，出现胎儿窘迫征象。剖宫产术是处理前置胎盘的主要手段，阴道分娩适用于边缘性前置胎盘、出血不多、头先露、估计能短时间内结束分娩者。;掌握;掌握
心理护理
鼓励孕妇说出焦虑的心理感受，耐心解释相关疾病信息，增强患者的信心与安全感，使其积极配合治疗与护理。
健康教育
做好计划生育指导，避免多产、多次刮宫导致子宫内膜损伤、子宫内膜炎；妊娠期出血需及时就诊；孕妇期待治疗出院后，嘱其多休息，避免剧烈运动，学会自我监测，发现异常及时就诊；注意产褥期卫生，保持外阴清洁，预防产后感染。;胎盘早期剥离;熟悉
概念
定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥，是妊娠晚期的一种严重并发症。
病理与类型：主要病理变化是底蜕膜出血形成血肿，依据出血方式分为显性剥离
（外出血）、隐性剥离（内出血）、混合性出血3种类型。可导致子宫胎盘卒中和DIC。;了解
病因
血管病变：多见于严重妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管疾病。
机械性因素：孕妇腹部受到撞击或挤压、外倒转手术、脐带过短等。
子宫腔内压力骤减：羊水过多破膜后流出过快，双胎第一个胎儿娩出过速。
子宫静脉压突然升高：孕妇长时间仰卧位时，增大的子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，子宫静脉淤血，子宫静脉压突然增高，可致底蜕膜血管床淤血或破裂。;掌握;掌握
心理-社会支持状况：紧张、焦虑、恐惧、悲哀。
辅助检查
1）B型超声：可见胎盘与宫壁之间有液性暗区。
2)实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能及血电解质检查等。
3）电子胎心监护：协助判断胎儿的宫内状况。
（5）治疗原则及主要措施：纠正休克、及时终止妊
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